禤坤
（广西防城港市中医医院口腔科 广西防城港 538000）
【摘要】根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病最有效、最彻底的方法,其成功率超过94% ,是当今全世界首推的牙体牙髓治疗方法。在根管治疗过程中可能发生疼痛与根尖区肿胀等急性症状,发生的主要原因是根管治疗过程中对根尖周组织的机械、化学和微生物损伤，发生的相关因素也是多方面的，现对根管治疗期间急症发生的主要影响因素进行综述，以期为临床实践提供参考。
【关键词】根管治疗；急症；疼痛；影响因素
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0130-02
临床上，一些患者在根管治疗期间，常会产生局部疼痛，肿胀等急性症状，它给患者带来了痛苦，增加患者的就诊次数，而且有可能影响医患关系。根管治疗期间发生炎性反应与患者个体内在因素，患牙病理情况以及术者的技术操作有关。所以了解根管治疗急症的相关因素，对临床医师采取有效的预防和控制措施非常重要。
1.根管治疗期间急症的定义
根管治疗期间急症（EIAE）是指在根管治疗过程之后的几个小时至几天，患者出现疼痛，或肿胀或两者皆有，且这些症状影响到患者的正常生活而需就医处理[1]。比如：出现的症状需开处方止痛药/抗生素给患者；患者出现无法控制的疼痛或肿胀[2]；患者出现疼痛或肿胀并来诊[3]；患者出现疼痛或肿胀，并来诊需进行急诊处理[4]；患者出现严重的疼痛且服用止痛药效果不佳等。近年来国外学者报道，重度EIAE发生率为0.39％～8.4％，国内学者报道EIAE的发生率为4.3％～11.5％。
2.根管治疗期间急症的发生原因
2.1 微生物损害
众所周知， 根尖周炎主要原因是由细菌引起的感染性疾病，坏死的牙髓组织为一些口腔菌系提供了良好的营养来源，尤其是专性厌氧菌，Siqueira[5]提出了他的假说：同一种致病菌的不同种系有着不同的毒力，出现在菌丛中的其他细菌通过协同作用来影响致病菌的毒力。有很多研究表明，致病菌与其他菌群在一起时，才表现出毒力或表现出更强的毒力。致病菌必须达到一定的量才能引起疾病。在一些特殊的情况下，根尖周炎的产生就可能引起根管治疗期间急症。微生物感染导致急性炎症微生物感染导致急性炎症可能受如下几种因素的影响：1）特定病原菌的存在。2）病原菌毒性克隆的存在。3）病原菌间的协同作用。4）病原菌的数量。宿主-细菌关系失衡也会导致急性炎症发生。5）环境因素的影响。6）宿主防御能力的影响。
2.2 机械、化学损害
机械、化学损害一般为医源性的。机械损害主要是指根管预备过程中，由于工作长度确定失误（偏长），器械超出根尖孔损伤尖周组织。化学损害通常是由于冲洗方法不当或根管内用药剂量过大，冲洗液和根管内用药溢出根尖造成对尖周组织的化学性刺激。魏国利[6]的一项研究表明，超扩、超填和欠填会导致EIAE的发生。他认为根管预备过程中若扩大针超出根尖孔，会刺激根尖周组织，并且将感染坏死的牙髓或牙本质碎屑推至根尖周或随冲洗液冲出根尖孔引起感染，从而发生急症;超填或欠填可造成根尖封闭不全，残留的细菌渗透入根管在富含糖蛋白的组织液中生存繁殖，导致根尖周炎。刘宏[7]的研究也表明，超填对EIAE的发生有影响。当根管冲洗不当，如强行加压冲洗过快都可能导致冲洗液进入根尖组织并产生刺激，亦可导致 EIAE 的发生[8]。
2.3 相关因素
2.3.1性别
女性疼痛的发生率往往高于男性。内科医生相信女性更常罹患身心疾病，而疼痛可由精神情绪因素所影响，所以女性更易感到疼痛[9]，另一种解释则是男性与女性的生物学基础不同，女性在生理期、荷尔蒙替代治疗期或口服避孕药时，荷尔蒙水平产生波动，会导致5－羟色胺和去甲肾上腺素水平的改变，从而增加疼痛的发生率。
2.3.2年龄
陆军勇等[10]临床资料研究发现，20岁以下患者EIAE发生率最低，而70岁以上患者 EIAE 发生率最高。宋应莉等[11]研究得出的结果是 EIAE 发生率随年龄增加而增加，刘鑫等[12]研究发现40～60岁阶段发生率最高，＜20岁发生率最低。而周建国等[13]发现，根管治疗期间急症的发生与患者的年龄无直接关系。综上，年龄在根管治疗期间急症发生的影响因素中不可忽视。
2.3.3患牙的自身情况
死髓牙、有根尖区骨质破坏、有术前疼痛和（或）肿胀的患牙发生EIAE的几率较高。Marshall[14]报道：47%～60%有术前疼痛的死髓牙会在术后24h内发生中、重度疼痛。无根尖区骨质破坏的患牙如有术前疼痛也易发生EIAE。有窦道的患牙较少发生EIAE。关于牙位与EIAE 的关系问题尚存争议[15]。有研究认为下颌牙、后牙易发生EIAP[16]。
2.3.4患者的精神因素
精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者易发生EIAE[17]。因为精神因素能够影响患者对疼痛的感觉及反应阈值，而且精神紧张会抑制人的免疫系统，从而更易于患病[18]。
2.3.5一次性根管治疗
FerozeAli Kalhoro等[19]也通过研究指出一次性根管治疗较多次治疗完成的根管治疗急症的发生率低，与Eleazer PD[20]的结果一致。Peters[21]等的研究却得到了相反的结果。
2.3.6约诊间封药
诊间根管内封药能有效控制根管内的感染。Siqueira 实验证明应用氢氧化钙/樟脑对氯苯酚糊剂根管内封药能降低根管治疗期间急症的发生率。根管内封药能最大限度的去除根管内的细菌，包括那些机械预备无法到达的地方，另外像糊剂类消毒药(如氢氧化钙糊剂)，由于其有暂时充填根管的作用，就消除了细菌繁殖的空间，也可以预防根管封药期间的二次污染。因此，诊间根管内封药通过清除和抑制根管内的残留细菌，防止根管的二次污染来预防根管治疗期间急症。
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2.3.7预防性用药
有研究表明预防性使用抗生素与根管治疗急症的发生无关[22]，还有一个研究甚至指出服用抗生素的患者根管治疗急症的发生率较未服药者更高。考虑到药物的费用及潜在的副作用，并不建议预防性使用抗生素。
2.3.8开放引流
对于根尖周脓肿等渗出较多的患牙，也应尽可能一次完成根管预备与消毒，封闭髓腔。实验证明直接开放引流比对根管进行预备，封药，暂封处理更易产生根管治疗期间的不良症状。如果开放引流，只会产生更多的机会让细菌，残屑，唾液等进人根管及根尖周组织，反而不利于控制炎症和减少渗出。
2.3.9医师临床经验
据赵莉琳等[23]研究，认为年轻医师临床经验不足，对患牙的解剖结构不熟悉，易将器械穿出根尖孔，根管预备时将根管内的感染物推出根尖孔所致。
总之，EIAE的发生与患者体质、年龄、患牙的解剖位置，患牙病情等有关，临床操作中应予以重视，只有术者长期的经验积累、操作水平的不断提高及根管治疗辅助设备的更加先进、更加精确，才能进一步有效的降低根管治疗期间急症的发生。
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论文作者:禤坤
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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