朱华兵
（合江县人民医院骨科 四川泸州 646200）
【摘要】目的：探讨单纯掌侧钢板或背侧钢板治疗桡骨远端关节内骨折临床疗效。方法：选取我院自2013年1月至2014年6月收治的24例桡骨远端关节内骨折患者，根据骨折主要累及部位不同，分别采用单纯掌侧钢板或背侧钢板治疗方案，对治疗效果进行回顾性分析，将对两组患者的治疗效果进行对比。结果：（1）随访18个月，所有患者骨折均顺利愈合；（2）掌侧组患者15例，优8例，良4例，可3例，并发症0例；背侧组患者9例，优3例，良4例，可2例，并发症（肌腱粘连）3例。结论：采用掌侧或背侧钢板治疗桡骨远端关节内骨折效果较好，术后应早期功能锻炼，避免肌腱粘连，减少并发症发生。
【关键词】桡骨远端关节内骨折；手术方式；疗效分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0021-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of the treatment of intra-articular distal radial fractur with volar plate or dorsal plate. Methods Select 24 cases of patients with intra-articular distal radial fractur from January 2013 to 2014 June, according to various main location of fracture, treated by volar plate or dorsal plate, retrospectively analyzed and compared the treatment effect of two groups. Results (1) all cases were followed up for 18 months, and all patients with fractures were healed. (2) there are 15 cases in the group of patients with volar plate, the effect of 8 cases are excellent, the effect of 4 cases are well, the effect of 3 cases are fair, and there is not any complication; there are 9 cases in the group of patients with dorsal plate, the effect of 3 cases are excellent, the effect of 4 cases are well, the effect of 2 cases are fair, and there is 3 complications (tendon adhesion). Conclusion The treatment of intra-articular distal radial fracture with volar plate or dorsal plate is well, early functional exercise can avoid tendon adhesion, and reduce the incidence of complications.
【Key words】Intra-articular distal radial fracturs; Operation mode; Analysis of the treatment effect.
桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10[1]。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。近年来，采用内固定手术治疗桡骨远端骨折取得良好效果，手术方式的选择常常取决于骨折块移位的方向以及干骺端的粉碎程度。为探讨不同手术方式的临床疗效，提高治疗效果，对我院自2013年1月至2014年6月收治的24例桡骨远端关节内骨折患者治疗效果进行回顾性分析，取得满意效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2013年1月至2014年6月收治的24例桡骨远端关节内骨折患者。男8例，女16例，年龄51～66岁，平均年龄58.5岁。致伤原因：摔伤18例，交通伤6例。右侧15例，左侧9例。所有骨折均为闭合性骨折。按照AO分类标准：C3型17例，C2型7例。手术距受伤时间：5～10天，平均7.5天。
1.2 手术方法
掌侧组：骨折主要累及掌侧结构则使用掌侧钢板；背侧组：骨折主要累及背侧结构则使用背侧钢板。
掌侧组：在桡骨掌侧做纵向切口，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入。暴露并翻开旋前方肌，清理骨折端，复位、克氏针临时固定，必要时进行髂骨植骨。用C形臂X线机透视检查骨折的复位情况，满意后贴附桡骨远端掌侧解剖锁定钢板，骨折远近端打入螺钉固定。拍摄X线片满意后冲洗，缝合旋前方肌，置入引流，关闭伤口。
背侧组：在腕背侧、Lister结节的尺侧切口，在背侧支持带上做“Z”形切开，显露并清理骨折端，克氏针临时固定，必要时进行髂骨植骨。用C形臂X线机透视检查骨折的复位情况，满意后贴附桡骨远端背侧解剖锁定钢板，骨折远近端打入螺钉固定。拍摄X线片满意后冲洗，置入引流，关闭伤口。
1.3 术后处理
术后所有患者均未行外固定，术后第1天开始小范围的腕部主动活动，屈曲20°～背伸20°，限制腕部旋转。术后第2天换药并拔除引流条，术后常规2周拆线。后期维持功能锻炼，在术后2周内尽可能将主动活动范围达到屈曲50°～背伸35°，术后4周开始进行腕部旋转活动并逐渐增加活动范围。
1.4 疗效判断
采用Gartland–Werley评分。Gartland–Werley评分由四部分组成(残留的畸形、疼痛、腕部的活动范围、并发症)：0～2分为优，3～6分为好，7～18分为可，≥19分为差。记录并发症的情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.O统计学软件处理。用（x-±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 随访18个月，所有患者骨折均顺利愈合。
2.2 掌侧组患者15例，优8例，良4例，可3例，并发症0例；背侧组患者9例，优3例，良4例，可2例，并发症（肌腱粘连）3例。见下表。
3.讨论
桡骨远端骨折在上肢骨折中比较常见，并且常常伴有关节内骨折。当出现关节面移位＞2mm或者伴有关节面塌陷的情况时，则符合手术指征，需要进行切开复位内固定手术[2]。根据患者具体病情，手术方法分为掌侧或背侧钢板治疗：其中桡骨远端掌侧钢板适用于掌侧受累严重或者伴有掌侧不稳倾向的桡骨远端关节内骨折；而桡骨远端背侧钢板适用于背侧受累严重或者伴有背侧不稳倾向的桡骨远端关节内骨折。桡骨远端掌侧钢板手术采用掌侧入路，应在术中小心保护桡动脉及正中神经，并且在内固定时要严格按照钢板的设计进行放置。内固定时值得注意的是，桡骨远端存在12°的掌倾角，掌侧钢板手术螺钉很少进入桡腕关节内，一般斜向上方对骨折部位进行支撑，可以有效避免内固定后骨折块的塌陷，进而防止后期移位情况的发生[3]。而在桡骨远端背侧钢板手术中，除了同样需要对桡动脉及正中神经进行保护外，还应该注意因钢板设计以及桡骨远端背侧解剖结构等因素导致的肌腱断裂或粘连等相关并发症。研究表明，采用背侧钢板治疗桡骨远端骨折后，肌腱相关并发症的发生率较高，其中14%～21%的患者因此进行内固定取出手术[4]。总结尽可能避免肌腱断裂的注意事项如下：（1）术中需要先行松解拇长伸肌腱，避免因在桡骨远端背侧放置钢板而导致桡侧的Lister结节受到刺激，可有效降低拇长伸肌腱断裂的几率。（2）背侧钢板放置时必须尽量选择薄小的钢板，同时注意钢板表面不能突出螺钉，从操作上减少肌腱断裂的可能。（3）加强术后早期功能锻炼，通过康复训练避免肌腱粘连。
综上所述，采用掌侧或背侧钢板治疗桡骨远端关节内骨折的总体疗效较好，术后患者骨折顺利愈合。同时，术后应注重早期功能锻炼，避免肌腱粘连，减少并发症发生。本研究通过对比掌侧钢板和背侧钢板的手术方法、疗效及恢复情况，特别是对随访中3例单纯背侧钢板治疗桡骨远端骨折后发生肌腱粘连的病例分析，在手术过程、操作规范、注意事项及术后康复等几方面进行规范，从而提高采用掌侧或背侧钢板治疗桡骨远端关节内骨折的总体疗效，降低肌腱相关并发症发生几率。
【参考资料】
[1]姜保国， 龙奎元，张殿英等. 桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志， 2004(10):1118-1121.
[2]田旭，郭强，东靖明.单纯掌侧或背侧钢板治疗桡骨远端关节内骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志，2015，31(10).
[3]戴喜安，刘琦，龙春头等.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效[J].实用临床医学，2011， 12(11):54-55.
[4]巴塔，刘曙光，李金光等.背侧钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折临床分析[J].新疆医学，2011，41(10):58-59.
[5] Vasenius J.Operative treatment of distal radius fractures.[J].Scandinavian Journal of Surgery Sjs Official Organ for the Finnish Surgical Society & the Scandinavian Surgical Society，2008，97(4):296-7.
[6] Müller M E，Allg?wer M，Schneider R，et al.Manual of internal fixation:[M].
论文作者:朱华兵
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：桡骨论文; 钢板论文; 远端论文; 肌腱论文; 关节论文; 术后论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年9期论文;