浙江大学医学院附属第四医院 病理科 322000
摘要：目的 观察和分析宫颈腺样基底细胞癌（Adenoid basal carcinoma，ABC）的临床病理特征和鉴别诊断，加强临床和病理医生对该疾病的认识。方法 对我院一例新发现的宫颈ABC进行组织学观察及免疫组化分析，并文献复习。结果 宫颈ABC一般无明显临床症状，常常在妇科体检或其他疾病治疗时偶然发现，其病理镜下表现为小巢团状肿瘤细胞浸润性生长，细胞异型不明显，需与腺样囊性癌、基底细胞样鳞状细胞癌和小细胞神经内分泌癌等鉴别，相比这些恶性肿瘤，其预后较好，治疗一般单纯性宫颈病灶切除或全子宫切除即可，无需放、化疗。结论 宫颈ABC是一种罕见的宫颈恶性肿瘤，与宫颈其他恶性肿瘤相比，其生物学行为较善良，临床和病理均需仔细鉴别，避免过度治疗。
关键词：子宫颈；腺样基底细胞癌；妇科肿瘤
一、病案介绍
患者女，66岁，生育4个儿女，已绝经20余年，因体检查TCT结果提示：ASCUS，HPV（+），于2017年6月到我院就诊。患者无明显不适症状，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，无明显异常分泌物，宫颈萎缩，光滑，未见赘生物，无接触性出血，无举痛，子宫及双附件无殊。我院阴道镜下行宫颈活检，病理诊断为：（宫颈8点）高级别鳞状上皮内病变伴腺体累犯（CINII-III级）。遂至收住入院，行宫颈LEEP术。
术后病理大体检查：宫颈粘膜组织，外口周径3.2cm，锥高1.5cm，厚0.5cm，粘膜灰红略粗糙，无肉眼可见肿块；镜下检查：宫颈6-9点见肿瘤细胞位于上皮下间质内，呈小巢团状浸润性生长（图1），巢团周边成角，间质无反应性改变（图2），周围一层瘤细胞呈栅栏状排列，部分巢团内见小腺腔（图3），细胞大小形态较一致，排列紧密，胞质少，罕见核分裂像，浸润深度约0.5cm，基底切缘阳性，宫颈9点粘膜局灶高级别鳞状上皮内病变（CIN II级）伴腺体累犯。免疫组化：P16（图4）、P63（图5）、CK5/6、P40均阳性，CK7、CD117、S-100、PR、ER、CEA均阴性，Ki-67增值指数5-20%（图6）。病理诊断：（宫颈Leep）腺样基底细胞癌伴高级别鳞状上皮内病变累腺，基底切缘阳性。
图1 HE×50倍 ABC病变位于粘膜下，浸润性生长 图2 HE×100倍 肿瘤细胞呈小巢团状，周边成角，间质无反应性改变 图3 HE×200倍 巢团周边为栅栏状排列的基底样细胞，部分巢团中间有腺腔 图4 P16阳性 ×200倍 肿瘤细胞弥漫阳性 图5 P63 ×200倍 巢团周围细胞呈阳性，中间腺腔周围细胞阴性 图6 Ki-67 ×200倍 细胞增殖指数高低不均，约5-20%。
二、讨论
宫颈腺样基底细胞癌（adenoid basal cell carcinoma，ABC）是一种罕见肿瘤，最早由Baggish MS和Woodruff JD定义，2014年WHO女性生殖器官肿瘤学分类将其归入宫颈其他上皮肿瘤，与宫颈腺样囊性癌属同一谱系。宫颈ABC好发于老年（一般>50岁）绝经后的女性，偶有发生于年轻女性的病例报道。患者一般无症状，临床检查宫颈无明显的肿块，妇科检查很难发现病灶，常因其他妇科疾病治疗时偶然发现[4]。本例患者亦无症状，因宫颈活检异常行宫颈LEEP术后，病理镜下检查发现宫颈粘膜下有ABC病变。
研究认为，ABC起源于子宫内膜的多潜能储备细胞，其形态类似于基底细胞，表达CK5/6、P63、P40和EP-CAM，本例免疫组化也有一致的表达结果。相关研究和病例报道均表明，ABC的发生于HPV感染有密切联系，尤其是HPV 16/18感染，这也决定了ABC可与其他HPV感染性宫颈病变合并或共存的情况。本病例HPV阳性，但未检测具体感染类型。
宫颈ABC可单独存在，也可合并其他肿瘤。本例患者先宫颈活检发现CIN病变，后行LEEP术发现合并ABC病变。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）是ABC最常见的合并病变，ABC还可合并鳞状细胞癌、腺样囊性癌、腺鳞癌、小细胞神经内分泌癌和癌肉瘤等情况，可能是HPV与储备细胞整合后，导致其向不同方向分化所致，提示在日常工作中，需特别注意与这些疾病的鉴别，并应多取材，仔细观察有无不同类型病变共存。
鉴别诊断：（1）腺样囊性癌：两者均好发于绝经后女性，且低倍镜下观察均为巢团状分布，巢团中间可见腺腔结果，需仔细鉴别。当腺腔结构较多，呈现出筛状时，需特别注意。腺样囊性癌常有阴道出血等症状，有肉眼可见的肿块，其生物学行为更为恶性，镜下表现癌细胞异型明显，癌巢较大，腺腔内见淡红染物，常伴坏死，表达或局灶表达CD117，而ABC不表达CD117；本例患者CD117阴性，支持腺样基底细胞癌的诊断。（2）高级别鳞状上皮内病变累犯腺体：病变的巢团较圆钝，粘膜病变与粘膜下病变有延续，病变上层与下层细胞稍有异型，且胞质较丰富，肿瘤巢团中央的腺腔位于中央，内无淡染色物；（3）基底细胞样鳞状细胞癌：临床常有症状和可见的肿块，镜下表现癌巢不规则，周围无栅栏状排列的基底样细胞，癌细胞核异型明显，易见核分裂像，鳞状细胞癌与粘膜表层的CIN病变可有延续，显示浸润性生长的形态，间质有促结缔组织反应；（4）神经内分泌癌：细胞大小较一致，核异型小，易与ABC混淆，免疫组化检测有利于鉴别诊断；（5）腺鳞癌：ABC腺样成分较多时，易与腺鳞癌混淆，后者是由恶性鳞状细胞及腺细胞混合组成，同时表达鳞状细胞和腺细胞的免疫组化标记，而ABC一般无腺细胞的分化。
单纯的ABC预后较好，完整切除病灶后不需进一步辅助放化疗。对有生育要求的女性患者，可考虑单纯宫颈环状锥切术，术后密切随访；对于老年女性或无生育要求的女性患者，可采用全子宫切除或全子宫+双侧附件切除术，术后随访。当ABC合并其他恶性肿瘤时，其预后取决于恶性肿瘤的组织学类型、临床分期等，治疗及随访方法也应根据另一种肿瘤的生物学性质做相应变动。
参考文献：
[1]Baggish MS，Woodruff JD，Adenoid-basal carcinoma of cervix[J]. Obstet Gynecol，1966，28（2）：213-218
[2]黄礼燕，刘金星，黄安亮等，子宫颈腺样基底细胞癌一例[J]. 中华病理学杂志2017年4月第46卷第4期265-266
[3]Kurman RJ，Carcangiu ML，Herrington CS，et al. WHO classification of tumor of female reproductive organs[M]. Lyon：IARC Press，2014：195-196
[4] 赵靖 罗荣奎 周先荣等，宫颈腺样基底细胞癌的临床病理学特征分析[J] 诊断病理学2017，24（6）：450-454
[5]Takeshima Y Amatya VJ Nakayori F et al. Co-existent Carcinosarcoma and Adenoid Basal Carcinoma of the Uterine Cervix and Correlation with Human Papillomavirus Infection.[J] International journal of gynecological pathology，2002，21（2）：186-190
论文作者:季顺仙,王璐,王丽君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：宫颈论文; 细胞论文; 基底论文; 肿瘤论文; 粘膜论文; 病理论文; 阳性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;