新疆医科大学第六附属医院器械科 新疆 乌鲁木齐 830002
[摘 要] 医院净化手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门。层流洁净手术室，采用空气净化措施，将空气中的尘埃离子过滤，使细菌无载体传播，能有效地预防和控制感染的发生。
[关键词] 净化手术室、分类、流程、管理、维护
医院净化手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门。随着临床医学科学的迅速发展，外科技术的不断提高，外科手术越来越细、难度越来越大，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高，这也促使手术室学科向更专业、更现代化发展。层流洁净手术室是一个多专业功能的综合整体。层流洁净手术室，采用空气净化措施，将空气中的尘埃离子过滤，使细菌无载体传播，能有效地预防和控制感染的发生。
1 净化手术室的原理
手术室净化技术 手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。净化手术室净化空调设备组成 净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，回风口及送风口等组成。净化手术室的建筑要求密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。
2 净化手术室的分类
净化手术室常见的分类:有按气流形式分类和按室内洁净度分类两种方式。
2.1 净化手术室按气流形式分类，有层流式与乱流式两种。
2.1.1 层流式空调 室内空气以一定速度在同一方向流动时，所形成的气流称为层流。分垂直层流式和水平层流式两种。
2.1.2 乱流式（又称紊流式）空调 属部分层流，其吹风口的面积愈小，产生乱流的几率越高，空气洁净度非常容易受人和物的影响。
2.2 净化手术室按室内洁净度分类 有10万级、万级、千级、百级四种。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。
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2.3手术间划分的等级
等级 手术室名称 级别 适用手术类型
Ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等外科手术
Ⅱ 标准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等手术
Ⅲ 一般洁净手术室 10000 普通外科、妇产科等手术
Ⅳ 准洁净手术室 30万 肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等手术
手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气中大于0.5μ m的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个／立方米；1000级为每立方英尺空气中大于0.5μ m的尘粒数应小于1 000个，或每升空气小于35个,每立方米空气中应小于35000个，依次类推。
3 净化手术室的流程
3.1 净化手术室的洁污流线 净化手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是净化手术室平面组合的重要原则之一。
3.2 手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。
4 层流洁净手术室的工作流程管理
4.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。
4.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。
4.3 手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。
5、层流洁净手术室的维护
专人维护，定期监测 整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。
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总之，使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。层流洁净手术室的人员、物品流动是影响空气洁净度的重要因素。层流洁净手术室的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。加强层流洁净手术室的管理，严格区分洁净流线、污染流线，以保证层流洁净手术室空气的洁净度。医务人员必须加强学习，不断规范化层流洁净手术室的使用与管理，才能确保手术顺利安全地进行。
参 考 文 献
[1] 朱长芹.洁净手术室的管理与维护.齐鲁护理杂志，2006,12(8B):1596.
[2] 范素红，潮欣畅,刘军春. 洁净手术室的使用与管理.护理管理杂志，2005,5(4):33
作者简介：王清，女，（1970-），锡伯族，大学本科，高级工程师，新疆医科大学第六附属医院器械科科长，新疆医学会医学工程分会常务委员，从事医疗设备管理、维修、计量以及质量控制等方面的工作。
通讯地址：新疆乌鲁木齐市五星路39号新疆医科大学第六附属医院器械科，邮编：830002
论文作者:王清,王月虎 赵刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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