（陆军第81集团军医院心胸外科 河北张家口 075000）
摘要：产后出血是指胎儿在娩出后24小时内出血量超过500ml者，是分娩期的严重并发症，产妇发生死亡的重要原因之一，其中80%以上发生在产后2小时之内。临床上引起产后出血的主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。本文主要对具体产后出血患者的临床资料进行综合分析，总结了产后出血的原因及相应的心理护理和干预。
关键词：产后出血；原因；心理护理；干预
1.临床资料与方法
我查阅了我院科室于2012～2016年在我院分娩的产后出血患者80例，初产妇45例，经产妇35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，会阴侧切加胎头吸引28例，出血量500～700ml 67例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力59例，胎盘因素11例，软产道损伤9例，凝血功能障碍1例；
2、产后出血的原因分析
2.1子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
子宫收缩乏力常见的因素：
①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张可以引起子宫收缩不协调或子宫收缩乏力；②产科因素：产程过长或产程过快，巨大儿及多胎妊娠均可使子宫肌纤维过度伸展，引起子宫收缩乏力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆子痫前期、严重贫血、宫腔感染等产科并发症也可使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
2.2胎盘因素
胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留均可影响宫缩，从而造成产后出血。
2.3软产道裂伤
软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。
2.4凝血功能障碍
凝血功能障碍常见的原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再障或重症肝炎等引起。
3.心理护理措施
3.1产前护理
3.1.1 心理护理
应对产妇心理状态做出正确评价，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，使其保持镇静。
3.1.2 相关健康教育
根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面进行评估，向孕妇其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠及产后出血的发生。
3.1.3 产前检查
产前检时注意识别高危因素，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能
3.2产时护理
正确处理产程至关重要。
第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，注意水分及营养的补充，严密观察产程进展，及时发现产程延缓和停滞。定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展。
第二产程，耐心指导产妇正确运用腹压，防止胎儿娩出过快，注意胎心变化，注意保护会阴，胎儿娩出后立即监测出血情况。掌握会阴侧切的适应症，认真把握手术时机。
第三产程，识别胎盘剥离征象，待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整。
3.3产后出血的护理
产后出血的急救护理：迅速有效地补充血容量，建立两条以上静脉通道，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，同时按摩宫底，刺激子宫收缩，达到止血目的。
3.3.1胎盘因素出血的处理
若胎盘已剥离未排出用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘[2]。
3.3.2子宫收缩乏力性出血的处理
子宫收缩乏力性出血时加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：
（1）按摩子宫，（2）应用宫缩剂，（3）填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用[3]。（4）结扎盆腔血管止血：主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘及弥散性血管内凝血等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇[4]。（5）髂内动脉栓塞术：近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视[5]。（6）切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。
3.3.3软产道裂伤出血的处理
软产道裂伤出血时，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血[5]。
（1）宫颈裂伤：若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，若裂伤深且出血多需用肠线或化学合成可吸收缝线缝合。
（2）阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝线穿过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果。
（3）会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。
小结
综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理干预、心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效地提高产后出血的抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]程慧彦，刘红燕，张立会，等.产后出血的原因、应对措施及预防[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3341-3343
[2]王治惠.产后出血的原因分析及防护对策[J].当代医学，2011，17（2）：116-117.
[3]徐秀萍，冯志娟，周虹，等.产后出血的临床观察和临床防治探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3312-3313.
论文作者:张静
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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