田宗炜
（江苏省泰州市第三人民医院 225300）
【摘要】 目的：探讨优质综合护理在肝硬化腹水的应用效果。方法：2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的60例肝硬化腹水患者，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各30例，对照组在治疗期间行常规护理，观察组给予积极地优质综合护理，比较两组治疗效果。结果：治疗后，对照组的有效率明显低于观察组(P<0.05)。结论：优质综合护理能够提高肝硬化腹水综合治疗效果，有很好的应用价值。
【关键词】优质综合护理；肝硬化腹水
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0279-01
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，也是各种肝病的终末期病变。在发病过程中，肝硬化腹水患者随着病情加重，有效循环血量减少，同时可引起肝内血管收缩，进一步影响肝功能，需要及时治疗[1]。患者发病后机体结构和功能改变，治疗耐受性下降，因此护理要求更高。优质综合护理是根据患者疾病状况，给予针对性护理，帮助患者达到改善疾病状态的最佳状况。本文具体探讨了优质综合护理在肝硬化腹水的应用效果。
1.资料与方法
1.1 对象
2012年8月到2015年2月选择在我院进行诊治的60例肝硬化腹水患者，纳入标准：上腹部彩超及腹部CT检查明确诊断为肝硬化腹水；临床表现为不同程度的乏力、纳差、腹水、少尿等症状；预计生存期大于6个月；临床资料完整。排除标准：合并高血压、糖尿病、心脏和肝肾病史；合并精神疾病。男42例，女18例；病程1～6个月，平均为2.33±0.49个月；年龄25～71岁，平均年龄56.88±2.13岁；平均受教育年限为12.98±2.13年。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各30例，两组上述基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
两组患者入院均给予保肝，控制腹水，口服利尿剂，抗感染等治疗措施。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施优质综合护理，具体包括心理护理，饮食护理，卧位护理，密切观察病情，腹水穿刺放腹水护理以及出院指导。
1.2.1心理护理：肝硬化腹水病程漫长，患者身心承受较大的痛苦，多表现出恐惧、忧虑、绝望等悲观情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆担心给家庭带来经济等各方面负担，对治疗丧失信心。因此，护理人员应针对患者的消极心理及时给予疏导，多于其沟通，关心患者，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信念。向患者讲述肝硬化腹水病因，耐心鼓励患者，使其能够配合医生治疗。
1.2.2饮食护理：由于肝脏受损，应禁烟、酒，避免实用过硬、有刺激性的食物。饮食应以清淡、容易消化的食物为主，并给予高热量、富含维生素、低盐、低脂、高蛋白食物，维生素C具有增加肝细胞抵抗力，促进肝细胞再生的功能。肝硬化腹水患者血液及肝细胞中钾、镁、锌水平低，可多食含富含维C、钾、镁、锌的食物。特别要注意低盐饮食，钠的摄入每天不超过2g，同时要限制水的摄入，每天不超过1000 mL[2]。如有肝功能下降或肝昏迷先兆应控制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐恢复蛋白质摄入，以植物蛋白为主。如合并消化道出血时应禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。
1.2.3卧位护理：轻度腹水可取平卧位，给予卧床休息，减轻肝脏负担，护理人员定时帮助翻身，勤于为患者擦洗，保持皮肤清洁，防止感染，定时按摩，防止褥疮出现。大量腹水患者取半卧位，缓解肝脏负担，减少肺淤血，有助于呼吸循环，出现呼吸困难时及时给予吸氧。
1.2.4密切观察病情：肝硬化腹水患者晚期生命体征变化较快，伴有多种并发症，应密切观察各项生命体征变化。复查血常规和血生化指标检测其动态变化，每天清晨空腹测体重、腹围，记录24小时出入量。观察颜面、四肢、精神状态有无肝性脑病或电解质紊乱。观察皮肤粘膜有无出血点，及时发现胃底静脉曲张引起的上消化道出血。进食不足、呕吐、腹泻或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。
1.2.5腹水穿刺放腹水护理：针对大量腹水应给予腹腔穿刺及注射药物，放水前，保持膀胱排空，避免损伤。采用穿刺针穿过皮肤后进入腹腔，放水过程密切观察患者生命体征，若患者出现面色苍白、头晕恶心等立即停止，每次抽腹水不应超过3000mL，以免机体丢失大量水电解质和营养物质，造成患者肝昏迷。穿刺部位用无菌纱布包扎，防止感染。观察并记录腹水性质、颜色，及时送检。
1.2.6出院指导：指导患者日常饮食，适当运动，不可劳累。避免情绪波动，保持心情舒畅，定期复查。
1.3 评价标准
显效：临床症状消失，腹水完全消失，肝功能恢复正常；有效：临床症状好转，腹水明显消失，肝功能有所好转；无效：未达到上述标准或病情加重。
1.4 统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率为76.6%，明显低于观察组，比较具有统计学意义P<0.05。
观察组非常满意19例，比较满意8例，不满意3例，总满意为率90.0%；对照组非常满意13例，比较满意8例，不满意9例，总满意率70.0%，明显低于观察组，比较具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
肝硬化腹水病程长，且易反复，大多数患者会产生悲观情绪，对疾病忍受能力差。优质综合护理针对患者的心理和病例特点及时为患者解除各种顾虑，增强他们战胜疾病的信心，保持乐观情绪，减少并发症，促进患者早日康复。本文对观察组进行优质综合护理干预，加强心理护理，指导饮食，密切观察病情，提高了治疗有效率。
本研究显示对照组的有效率和满意度明显低于观察组(P<0.05)。总之，优质综合护理在肝硬化腹水中的应用能有效促进肝功能的恢复，从而提高综合治疗效果，减轻患者痛苦，提高其生活质量。同时促进患者早日康复出院，减少经济负担，因此具有很好的应用价值。
【参考文献】
[1] 左玉兰,褚霞.护理干预对肝硬化腹水患者预后影响的分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(6):949-950.
[2] 刘萍.肝硬化腹水患者护理体会[J].中国医药指南,2010, 8(9):132-133.
论文作者:田宗炜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 患者论文; 对照组论文; 肝功能论文; 病情论文; 饮食论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;