贵州省六盘水市钟山区妇幼保健计划生育服务中心 553000
【摘 要】目的：探讨羊水过少对围产儿的影响。方法：通过对本生育服务中心120例羊水过少者及同期118例羊水正常者进行对比分析。结果：羊水过少者的胎儿窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息率均明显高于羊水正常者。结论：羊水过少对围产儿危害大，确诊后应有计划终止妊娠，必要时立即行剖宫产终止妊娠。
【关键词】羊水过少；围产儿；终止妊娠
羊水过少为产科并发症，妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈黏稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。不同的病因，对胎儿和母体造成的影响不同。不同时期发生羊水过少的病因不同，相对的处理和对母儿结局的影响也就存在极大不同。随机抽取2012年3月—2015年3月本生育服务中心收住分娩中羊水过少120例，现将体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组120例作为观察组，其中经产妇15例，初产妇105例。孕周<37周10例，39～40周80例，>42周12例，有妊娠并发症者62例，其中妊娠期高血压32例，胎儿宫内生长受限14例，其他并发症12例。随机抽取同期羊水量正常118例产妇为对照组。
1.2诊断标准：（1）测量最大羊水暗区的垂直径<3cm，则提示羊水过少，<1cm为严重羊水过少；或测定四个象限内最大羊水暗区深度之和即羊水指数AFI，AFI<8cm为羊水过少临界值，<5.0cm为羊水过少的绝对值。 （2）胎膜破裂时无羊水流出或极少流出。产时或手术时直接测羊水量少于300ml，甚至只有几十毫升或几毫升黏稠、浑浊、暗绿色液体。（3）子宫触诊时子宫紧裹胎体，宫内胎体呈“实感”，羊水振波感不明显。（4）腹围与宫高均小于妊娠月份。
1.3方法：分娩前进行：（1）B超观察羊水量、测AFI及胎盘成熟度，行电子胎心监护NST有反应，OCT阴性，无其他合并症临产者，宫颈评分>6分行计划分娩。（2）分娩后记录新生儿体质量、Apgar评分、脐带情况及分娩方式、羊水量、羊水浑浊度、产后2h内出血量、胎盘情况。
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1.4统计学处理：两组间统学处理用χ2检验
2.结果
2.1B超对羊水过少的评估测量：羊水指数<8cm诊断羊水过少，其临床符合率为95%。
2.2羊水过少的主要相关因素：妊娠期高血压28例，胎儿宫内生长受限14例，过期妊娠3例，胎盘钙化10例。
2.3羊水过少胎儿测胎心监护：异常25例，其中NST无反应18例，晚减7例。25例中有18例羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染。
2.4羊水过少对围产儿的影响：（1）羊水过少会导致围产儿病死率明显增高。（2）羊水过少会导致胎儿发育畸形。（3）胎儿肺脏发育不良通过比较得知：观察组的胎儿窘迫率、羊水污染率、新生儿窒息率明显高于对照组。观察组120例中，剖宫产85例，占83.3%，阴道产17例占16.7%。因羊水过少行剖宫产55例中8例羊水污染；因妊娠高血压及监护异常剖宫产25例中有10例羊水污染。临产后因羊水Ⅲ度污染剖宫产5例。经阴道分娩17例，6例羊水Ⅲ度污染。
3.讨论
近年来，围产医学的迅速发展和超声诊断技术的不断提高对羊水过少的诊断率已明显提高。B超检查是产前诊断羊水过少的重要手段。本文用测量羊水指数估计羊水量，诊断率为95%。妊娠35周后羊水量逐渐减少，41周后羊水量每周可减少25%。随着妊娠延期胎盘过度成熟、老化、退行性变、纤维、钙化等，导致胎盘功能低下，使羊膜及绒毛失去作用，造成水分及溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成量降低，使羊水减少[2]。本组羊水过少中有30例妊娠高血压患者，因全身小动脉痉挛，致胎盘功能下降，造成羊水过少。羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心、脑为主，而肾、肺血流量减少，使胎儿尿液生成及肺内体液减少[3]。羊水过少使脐带缺乏缓冲受压或产时宫缩，直接影响胎盘血液循环，使胎儿严重宫内缺氧，胎粪排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠，增加胎粪吸入综合征的发生几率[4]。剖宫产可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧状态。本文120例羊水过少中85例行剖宫产，其中75例未临产发生新生儿窒息5例，10例临产后异常新生儿窒息5例。自然分娩17例中6例新生儿窒息。由以上情况得出，羊水过少对围产儿的危害很大，妊娠晚期羊水过少确诊后应排除胎儿畸形，严密监护观察胎心变化，可实行计划分娩，必要时行剖宫终止妊娠，特别是羊水过少合并并羊水胎粪污染者应立即行剖宫产终止妊娠。
参考文献：
[1]杨牧.羊水过少的病因及处理（专题讨论）[J].实用妇产科杂志，2008（4）：197-199.
[2]杨秀琴，李娜，辛志峰.48例羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健，2005（10）.
[3]宋小娟，李文玲.羊水过少69例临床分析[J].吉林医学，2010（21）.
[4]王娟.妊娠晚期羊水过少115例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010（08）.
论文作者:代璇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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