（巴中市恩阳区妇幼保健院 四川 巴中 636063）
【摘要】目的：分析剖宫产产后出血的处理方法的疗效。方法：对照组实施B-Lynch缝合，观察组实施Bakri球囊填塞。结果：观察组手术指标优于对照组，观察组术后并发症少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：剖宫产产后出血实施Bakri球囊填塞治疗效果显著。
【关键词】剖宫产；产后出血；处理方法；疗效分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0046-02
Treatment of postpartum hemorrhage by cesarean section
Zhao Rongchang.
Maternal and Child Health Hospital of Enyang District,Bazhong,Sichuan 636063,China
【Abstract】Objective To analyze the effect of the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods B-Lynch suture was performed in the control group and Bakri balloon packing was performed in the observation group.Results The operative indexes of the observation group were better than those of the control group, and the complications of the observation group were less than those of the control group,P＜0.05.Conclusion Bakri balloon packing for postpartum hemorrhage after cesarean section is effective.
【Key words】Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Treatment methods;Therapeutic analysis
在全球孕产妇死亡因素中，约有25%是因产后出血所致[1]。由于我国二胎政策的全面实施，临床上产后出血高危病例如胎盘粘连、前置胎盘、瘢痕子宫等不断增加，这就使得产后出血出现了较高的发病率。而在处理此类情况时，临床主要采取的方法为各种手术治疗、子宫按摩、药物治疗等，这也是当前产科医生一直探究的重点[2]。因此本文选取我院收治的剖宫产产后出血患者80例，随机分为两组，各40例，即对剖宫产产后出血的处理方法的疗效做了分析，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的剖宫产产后出血患者80例，随机分为两组，各40例。其中，对照组年龄为21～34岁，平均年龄为（27.6±2.4）岁。孕次（2.4±1.4）次；产次（1.1±0.2）次。观察组年龄为22～35岁，平均年龄为（28.5±1.7）岁。孕次（2.3±1.2）次；产次（1.2±0.3）次。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入及排除标准[3]：全部患者与剖宫产产后出血诊断标准相符；术中与术后出血量按照面积法或容积法进行准确计算；之前向入选患者、家属进行目的与方法的介绍，且同意签署同意书；医院伦理委员会同意、批准。将合并血液系统、其他内外科疾病患者排除。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 两组患者娩出胎儿后，采用20U缩宫素行静脉滴注，并将20U缩宫素注射至子宫肌层。如果患者存在胎盘浅肌层植入、胎盘粘连等情况，则需尽可能的将其徒手剥离，对存在产后高危因素者，如羊水过多、巨大儿、前置胎盘等，则需采用卡前列素氨丁三醇（250μ）作以子宫肌层注射干预，经药物和子宫按摩加强宫缩后，若患者仍有活动性出血，且出血量达600ml，则需实施手术治疗。
1.2.2对照组 该组实施B-Lynch缝合治疗，即术中将患者子宫向体外牵出自子宫切口右侧3cm的下缘2～3cm处采用1号薇乔线进针，置切口上缘2～3cm处宫腔位置引出针。针于患者子宫前后壁处进入，从宫腔内引出，再绕过子宫底部进行另一侧出针处理，绕过宫底促使子宫表面与缝线紧贴，之后针从患者子宫前壁下段子宫切口上3cm左右处进入。对子宫体向内、向下挤压时，需要对缝线作以拉紧、打结处理，待其挤压成扁圆形后，对子宫有无出血进行观察，之后将子宫切口缝合。
1.2.3观察组 该组实施Bakri球囊填塞治疗，即术中缝合一部分剖宫产切口后，使用无齿卵圆钳经过患者子宫下段，对其阴道进行钳夹（球囊引流端）处理，并向子宫底部送入球囊端，术中护士需要于患者阴道处将球囊末端牵引出，然后采用300～400ml 0.9%氯化钠液从开关阀注射，观察患者子宫变化情况，确定注水量，同时研究患者引流管中的血流情况，待其流量显著减少时，需要固定导管，连接一次性引流袋，并对出血量进行记录。手术结束时需要对患者子宫切口作以缝合处理，术毕24h后取出球囊。
术毕两组患者均采用缩宫素、头孢二代抗生素等药物进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者手术情况（术中、术后2h与24h出血量、输血量等），术后患者并发症率。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0进行数据处理。计量资料t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况对比
观察组中，1例患者剖宫产原因为巨大儿，术中发生产后出血、宫缩乏力，且采用球囊填塞术加以治疗，仍存在活动性出血，且出血量达1200ml，术中止血即行子宫动脉结扎术；而在子宫缝合期间，1例患者因意外扎破水囊，导致其失效，则需重新注水并更换水囊，患者成功止血；而在手术室清理患者术后阴道内发现球囊脱落，且将其内部水抽出后，对阴道穹隆与注水后填塞碘仿纱条2条，可避免球囊脱出。对照组在返回病房后2h，1例因前置胎盘出血1200ml，且为在此阴道活动性出血400ml，其出血情况经宫缩加强治疗后未减少，则改行子宫动脉栓塞；1例患者因术中于过高位置处缝合，且子宫下段未实现有效止血，经填塞宫腔晒条后成功止血。在手术情况上，观察组术中、术后2h、24h出血量、手术时间、输血量等较对照组均明显较少，且P＜0.05差异有统计学意义，见表。
2.2 两组术后并发症对比
观察组中有2例患者发生术后发热，体温高达39摄氏度，检查血常规后可知，患者的中性粒细胞值较高，白细胞正常；而对照组中有7例患者出现术后发热，且体温高达38.2～39.2摄氏度，其中2例为实施纱条填塞者。在常规抗感染治疗后48h，5例患者体温降低，且抗生素延长使用1d。在术后并发症上，观察组发生率5.0%较对照组17.5%明显较低，组间差异，P＜0.05，有统计学意义。术后，两组患者均未出现严重感染和其他并发症，子宫均得以保留。
3.讨论
Bakri球囊是一种类椭圆形结构，属于硅胶球囊，符合产后宫腔轮廓设计，主要用于产后出血的治疗，作用原理为患者宫腔受到膨胀球囊机械性刺激，便会在压力作用下发生宫腔创面受压迫表现，从而可通过子宫收缩来止血，待患者身体血液凝血能力提升后，便会在血管中生成血栓。在对宫腔进行填塞时，通过扩张宫腔而对子宫肌层产生刺激，并引起反射性子宫收缩，这样即可将胎盘剥离面血窦进行及时有效的关闭处理，从而发挥良好的止血效果。由于球囊可改变形状，可塑性较强，因而在对宫腔进行充分填塞后，可对胎盘剥离面产生压迫而止血，此时可保证患者子宫收缩的正常性，同时远端球囊引流还能对患者出血情况进行合理观察与评价，进而可以避免因隐匿性出血、填塞纱条过紧或留有空隙而造成的严重后果。如果患者为成功止血，实时的引流设计、简便的操作便于医生快速准确的判断病情，从而避免后续治疗被延误。而B-lynch缝合则是对子宫加压，即通过子宫前壁缝线给予子宫压力，子宫壁间血管即使交织于肌纤维间也能获得良好的积压，这样即可有效关闭血窦，从而将盆腔动脉压显著减少而气道止血的效果。近几年临床治疗产后出血的过程中，子宫压迫缝合止血应用非常广泛，且缝合的方法获得了改良，且能达到90%以上的止血成功率，此种治疗方法的优势在于可将子宫有效保留，这就使得患者的生育能力获得了有效保留。采用B-lynch缝合治疗患者剖宫产产后出血的过程中，其可将子宫一部分血液循环有效阻断，从而发挥显著的止血作用，且其缝合技巧与水囊填塞相比，其可有效的减少各种并发症。但操作中如果缝合过紧，则患者极易发生子宫缺血坏死；若缝合过松，则无法起到显著的止血效果。特别是针对患者合并前置胎盘的情况，此时则要求对患者实施宫腔填塞，但又易造成患者感染风险增加。本文观察组患者的术中、术后2h与24h出血量、输血量及手术时间等数据与对照组比较，具有明显优势，而且该组患者发生术后并发症的人数少，由此说明剖宫产产后出血患者可采用临床止血效果好、安全性高的Bakri球囊填塞治疗法。
综上所述，剖宫产产后出血患者临床采用Bakri球囊填塞治疗效果显著，值得应用推广。
【参考文献】
[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012，3305:696-697.
[2]曾林淼，周新伟，俞晓莲，等.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后产后出血有效性及安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2016，2202:200-206.
[3]宋杰，王黎洲，李兴，等.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志，2013，2205:418-421.
论文作者:赵容昌
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：子宫论文; 患者论文; 产后论文; 术后论文; 胎盘论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年12期论文;