(虞城县人民医院妇产科 河南虞城 476300)
【摘要】目的:探究分析侧俯卧位配合徒手矫正在头位难产中的临床应用价值。方法:将我院收治的70例头位难产的产妇随机分为两组，每组各35例。对照组的产妇应用常规阴道分娩，在对照组的基础上，观察组患者则采用侧俯卧位配合徒手矫正法，分析对比两组产妇的分娩结局和新生儿并发症的发生情况。结果:观察组产妇的自然分娩成功率为91.43%，明显高于对照组的54.29%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿并发症的发生率为8.57%，均明显低于对照组的37.14%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:侧俯卧位配合徒手矫正对头位难产的临床疗效显著，能有效改善分娩结局，提高母婴安全。
【关键词】头位难产；侧俯卧位；徒手矫正；应用价值
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0036-02
Lateral prone position cooperate with correct application of value analysis in the head during childbirth Hong lei.yucheng county people's hospital of obstetrics and gynecology Henan YuCheng 476300,China
【Abstract】Objective To explore the analysis of lateral prone position with correction in the head with his hands during childbirth in the clinical application value. Methods 70 cases of our hospital head dystocia mothers were randomly divided into two groups, each group of 35 cases. Control group routine vaginal delivery of maternal application, on the basis of the control group and observation group of patients with lateral prone position was unarmed rectification, analysis of compare and contrast the delivery end of two groups of maternal and neonatal complications. Results The observation group of natural childbirth puerpera success rate was 91.43%, significantly higher than the 54.29% in the control group, the difference statistically significant (P < 0.05); The incidence of neonatal complications was 8.57%, the observation group were significantly lower than the control group, 37.14% of the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Lateral prone position with unarmed corrective adversary dystocia clinical curative effect is distinct, can effectively improve birth outcomes, improve maternal and child safety.
【Key words】Head dystocia; Lateral prone position; Unarmed correction; Application value
头位难产是指胎头方位不正或是俯屈不良造成的分娩困难，其中持续性枕后位和枕横位等异常头位是导致难产的首要原因。面对头位难产，若是无法及时纠正胎位，继续施行阴道分娩，可能会严重威胁到母婴安全[1]。有研究称[2]，阴道分娩过程中，改变产妇体位对于胎位的纠正有一定作用。本研究采用侧俯卧位配合徒手矫正处理头位难产，对照常规的阴道分娩，分娩结局更优。具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院产科2014年5月至2015年10月收治的70例头位难产产妇作为研究对象，所有产妇经B超和阴道检查，均确诊为枕后位或枕横位难产。随机分为两组，每组各35例。对照组的产妇中，年龄21～37岁，平均年龄(27.8±2.8)岁；孕周36～43周，平均孕周(38.5±1.2)。观察组的产妇中，年龄20～39岁，平均年龄(28.6±3.1)岁；孕周35～42周，平均孕周(38.2±1.3)。两组产妇在年龄和孕周上，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2 方法
术前，所有产妇均行术前检查，仔细观察骨盆径线、胎儿位置、脐带粗细和绕向，并听胎心，充分了解母婴情况。对照组产妇采用常规的阴道分娩方法，而观察组的产妇在阴道分娩前，先采用侧俯卧位配合徒手矫正胎位，具体方法如下。
1.2.1侧俯卧位 先根据胎儿的位置确定产妇的体位方向，若胎儿是右枕后位，则产妇相应取右侧俯卧位，反之亦然；若胎儿是枕后位，一般产妇取左侧俯卧位，更有利于矫正胎位。引导产妇改变体位至侧俯卧位，含胸弯腰，上侧腿微屈，下侧腿弯曲至脊柱垂直方向，腹部放松，自然贴近床面，使腹部与盆骨的重心倾向侧前方。
1.2.2徒手矫正法 当子宫收缩，子宫口扩宽至6～10cm时，伸入食指和中指，在距离小囱门1cm处，引导胎头扭转。若胎儿是右枕后位，将胎头顺时针旋转135?；左枕后位，则逆时针旋转135?。若胎儿是右枕横位，将胎头顺时针旋转90?；左枕横位，则逆时针旋转90?。在确认胎头扭转到位后，才能退回手指。若是尝试矫正胎位2次未成功，则应结合产妇具体情况，考虑施行其他分娩方式。
1.3 治疗效果评定标准
参照相关文献[3]，拟定评定标准如下：（1）成功：胎头扭转至枕前位后，没有出现枕后位或枕横位情况，经阴道分娩或助产术成功分娩；（2）失败：胎头扭转至枕前位后，宫缩期间再次恢复为枕后位或枕横位，最终行剖宫产术完成分娩。自然分娩成功=顺产成功+助产成功。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件，分娩结局和新生儿并发症发生情况用百分数(%)表示，用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩结局
观察组产妇的分娩结局明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组分娩结局对比n(%)
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
头位难产是指胎头位置并非处于最适宜顺产的枕前位，这给阴道分娩带来很大的困难，所以头位难产也成为剖宫产术的重要指征之一[4]。本研究中，采用侧俯卧位配合徒手矫正法来处理头位难产，取得显著效果。当产妇采用侧俯卧位时，子宫的收缩，加上胎儿自身的重力以及羊水的浮力，可以促使胎儿的背部更贴近产妇的腹部，更有利于徒手矫正胎位的实施。在徒手矫正中，医师的动作一定要轻柔，不能操之过急，以免伤害到胎儿[5]。若是发现胎头扭转困难，应立即停止操作，重新评估产妇和胎儿情况，另择其他分娩方式。结果显示，观察组的自然分娩成功率为91.43%，明显高于对照组的54.29%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与欧阳杰林[6]的研究结果相吻合。表明，侧俯卧位配合徒手矫正对于头位难产的效果显著，可有效改善分娩结局。同时，观察组新生儿并发症的发生率为8.57%，明显低于对照组的37.14%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，该法可有效减少新生儿并发症的发生，改善母婴结局。
总之，侧俯卧位配合徒手矫正法对头位难产产妇的分娩具有重要作用，提高了自然分娩的成功率，从根本上避免了剖宫产手术对母婴的伤害，缩短了产程，并且新生儿并发症较低，，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]吕倩灵，林慧敏，谢吉蓉.头位难产患者的临床观察与处置体会[J].中国妇幼保健，2015，30(15)：2455-2456.
[2]朱月英.体位改变配合徒手矫正胎方位用于头位难产的临床价值[J].中外医疗，2015，34(16)：8-10.
[3]樊丽娜.侧俯卧位配合徒手矫正对头位难产临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7(10)：36.
[4]徐正芳.徒手转胎位处理头位难产的临床疗效观察[J].2014,12(29)：20-20，21.
[5]闫培霞.无保护会阴助产技术对自然分娩的促进作用分析[J].河南医学研究，2015，24(08)：34-35.
[6]欧阳杰林.侧俯卧位配合徒手矫正治疗头位难产的临床效果[J].中国医药指南，2015，13(26)：86-87.
论文作者:洪磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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