摘要：结核病是一种严重危害人类健康的传染病,近几年来,结核病患病率逐年上升.由于其传染性强、疗程长,给患者及其家庭带来很大的精神压力和经济压力.我院是一所结核病诊断与治疗的专科医院,收治肺结核及肺外结核患者,医院在加强结核病房管理方面采取了一系列措施,取得了良好的效果.现就结核病病房预防与控制医院感染的措施汇报如下。
一、医院感染因素
1、病人之间的传播：①肺结核是一种呼吸道传染病，当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，带有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中，或患者痰液吐在地上，水分蒸发后变成带菌尘埃，尘埃随风飘扬，正常人吸入后结核菌便在肺部繁殖，使肺部受到感染。②老年患者基础疾病多，原发病重，抗生素滥用，个体免疫力下降，免疫功能受损，结核患者易出现其他细菌生长。
2、病人与医护人员之间的传播：①在结核病专科医院，医务人员长期、大量接触结核病患者，没有采取防护措施，或防护措施不正确，消毒隔离措施落实不到位等，使医务人员存在很大潜在感染结核的风险，尤其是接触痰菌阳性患者，即使防护意识及措施十分到位，也很难避免意外的发生。②大量资料表明，许多医院感染通常是直接或间接由手传播的，通过手传播比空气传播更具危险性，，据统计由医务人员手传播细菌而造成的医院感染占所有院内感染的30%。 结核病房由于患者多，工作量大，医务人员工作繁忙，，部分医务人员手卫生意识差，对洗手的重要性及意义认识不足，手卫生执行率低，加之部分医务人员无菌观念淡薄等，都易造成病人与医务人员之间的交叉感染，甚至通过医务人员传播给其他病人。
3、医院卫生设施、管理机制不完善：结核病房结构不合理，病室内患者多、环境拥挤；没有完善的陪护及探视制度；长时间使用空调，室内空气不流通，病房温暖潮湿的环境为细菌生长繁殖创造条件；加之空气消毒措施落实不到位等因素，都容易造成其他患者及医务人员的感染。
二、感染控制措施
1、完善管理组织和规章制度：认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗卫生机构消毒管理办法》，加强组织领导，建立健全三级管理体系。各级组织分工明确，结核科负责人把预防与控制医院感染提高到重要的议事日程，把它作为科室中心工作之一，科室监控小组充分发挥作用，对本科室医院感染工作进行监测和控制。结合病区的具体情况，制定相应的医院感染管理制度#消毒隔离制度#手卫生制度#感染监测制度、探陪制度及职业暴露防护制度等，感染管理科利用行政查房等形式，不定期对病区环境、消毒隔离、无菌技术、手卫生等执行情况进行检查，发现问题，及时进行整改。
2、加强病人及探陪人员的管理：①从门诊部入手对患者进行相关知识的健康指导，咨询台发放结核病健康教育手册和健康教育处方，病区护士做好新病人的入院宣教和健康教育，帮助患者和家属掌握预防感染的技巧，培养良好的个人卫生习惯。②给痰菌阳性病人和耐多药结核病人发放口罩，教育病人不要乱串病房，离开病房须戴口罩，并指导他们正确佩戴口罩，教育患者不要大声说话，咳嗽#打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，将头转向一侧，避免正对他人，不要随地吐痰，使用专用有盖的痰杯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③建立严格的探陪制度，加强探视和陪客的管理，减少探视和陪护的人数，痰菌阳性病人尽量不准许探视，体弱者、婴幼儿禁止来院探视，探视者需佩戴口罩。
3、病房布局及环境管理：我院启用的结核病房大楼独立设置，处于整个医院的下风口，远离其他病区。整体布局合理，清洁区、半污染区、污染区明确划分，有实际的物理屏障和明显标志；合理安排病人，重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室居住，耐多药结核病人安排在负压病房。病员通道和医务人员通道分开使用，教育病人不要进入医务人员通道和办公区域，并有门禁设置。
4、加强病房的消毒隔离措施：①病室空气的清洁消毒：病房每天开窗通风，夏季、冬季使用空调期间，定时关闭空调，开窗通风，确保室内外空气流通，降低室内飞沫浓度，减少交叉感染机率。严格了病房空气消毒，每天使用循环风空气消毒机进行空气消毒，每次 30-60分钟，对空气消毒效果进行不定期监测，确保空气质量。②物品及物体表面消毒"加强病房地面及物体表面的消毒，地面湿式清扫，用1000mg/m含氯消毒剂拖地，每天2次，拖把严格分区使用，并有标记，床头柜每天擦拭，一桌一布，拖把#抹布使用后用1000mg/m含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干备用。使用后的听诊器、血压计、医用仪器设备用75%酒精擦拭消毒，体温表一人一根，使用后用1000mg/m含氯消毒剂浸泡消毒。使用一次性氧气湿化瓶，雾化器的使用严格执行一人一用一消毒。③病员痰液、血液的消毒，肺结核病人往往有咳嗽、咳痰、咯血等症状，病员咳出的痰液、血液具有传染性，对痰液、血液的消毒处理至关重要。我院为每位病员发放痰杯，按-消毒技术规范.的要求在痰杯内放置含氯消毒剂，同时教育病人痰液、血液吐入杯内，不要自行倾倒，每天早晨病房工友收集并发放消毒处理过的痰杯，收集来的痰液集中消毒后排入污水处理系统，痰杯用1000mg/m含氯消毒剂浸泡消毒，冲洗晾干备用。在病人活动的外走廊也放置了有含氯消毒剂的痰盂，每天更换。
5、加强个人防护，预防职业暴露发生：①医务人员在诊疗过程中遵守标准预防的原则，采取适当的防护措施，做好个人防护，接触病人时佩戴 16 层纱布口罩，口罩每天更换清洗消毒，有污染或潮湿随时更换，减少病原微生物从呼吸道的吸入。②规范洗手对控制医院感染有极其重要作用，注意手部卫生可减少医院感染的发生，按照手卫生规范要求办公室安装非手触式水龙头，使用洗手液，治疗车、护理车上备快速手消毒剂，医务人员在诊疗病人前后必须洗手，执行六步洗手法，感染科及质控小组不定时督查。③医生护士办公室、治疗室、值班室、卫生通道每天使用循环风空气消毒机进行空气消毒，每次30-60分钟，由中班护士执行并记录。
总之，加强结核病房管理，保证病人、陪护、医务人员安全，免受结核菌感染是医院最基本、最主要的任务，是保障医疗安全的基本内容。通过对结核病房医院感染的长期规范化管理，及时有效的发现管理工作中存在的问题和薄弱环节，有针对性的进行整改，有效降低了医院内感染的发生，近几年我院医务人员无一例感染结核病。
参考文献：
[1]上层空间紫外线照射杀菌系统控制肺结核空气传播的进展[J]. 韩颖,胡必杰,高晓东,熊薇. 中华医院感染学杂志. 2012(20)
[2]紫外线照射对细菌耐药性的影响[J]. 王燕,周垚,张映华,张浩军,张俭. 中华医院感染学杂志. 2010(21)
论文作者:张世敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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