首都医科大学附属北京潞河医院普外科 北京 100049
摘要：目的：探讨输尿管导管在腹部高难度手术中预防输尿管损伤的应用价值 方法 于2013年9月-2015年8月对22例需采取腹部高难度手术患者术前预置输尿管双J管预防输尿管损伤，其中直肠癌16例（腹腔镜完成），腹腔神经纤维瘤2例，腹膜后囊肿1例，腹腔间质瘤3例。结果：其中1例直肠癌患者术中损伤输尿管，放置双J管术后1月拔除。其余患者均未发生输尿管损伤。结论：在腹部高难度手术中应用输尿管导管可减少术中输尿管损伤的发生。
关键词：输尿管导管；腹部高难度手术；应用探讨
随着社会经济的发展和环境问题的突出，恶性肿瘤发病率逐年提高，腹腔恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民正常生活和健康。手术加放射治疗是腹腔恶性肿瘤的主要治疗手段，但是手术方式难度大，耗时时间长，干扰多，操作繁琐，治疗过程中伴发医源性输尿管损伤是腹部手术治疗的严重并发症之一。有研究表明采取术前安置双J管等恰当措施可有效减少输尿管损伤[1]。我院自2013年9月-2015年8月对20例需采取腹部高难度手术患者术前预置输尿管双J管预防输尿管损伤，取得满意效果，现报告如下。
一 资料与方法
1．一般资料
我院自2013年9月-2015年8月需采取腹部高难度手术的患者22例，年龄33-82岁，平均67岁。其中直肠癌16例，腹腔神经纤维瘤2例，腹膜后囊肿1例，腹腔间质瘤3例，术前所有患者均排除泌尿系统疾病（肾结石、肾积水、泌尿系感染等）。
2. 预置双J管方法
直肠癌患者采用腹腔镜手术，腹腔神经纤维瘤、腹膜后囊肿和间质瘤采用开腹手术，所有患者均在术前预置输尿管双J管。麻醉后首先在膀胱内放置双J管，借助膀胱镜直视全面探查膀胱形态，找到输尿管开口，利用超滑导丝辅助：即先在输尿管口部位置入超滑导丝，在导丝的引导下套入双J管及顶管，接着固定好导丝，沿导丝选择6/7 F的型号双J管（个别患者选择4 F）上端推送至肾盂，将双J管的下端留置于膀胱内，随后固定顶管缓缓抽出导丝，取出膀胱镜，最后在膀胱内留置气囊导尿管。置管时注意操作轻柔，避免损伤输尿管黏膜，确保足够的双J管置入长度，置管深度约26-28 cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆直肠癌病例选择术前放置左侧输尿管导管，其他病例选择双侧同时预置双J管。一般术后一个月可经膀胱镜拔除，无须更换。
3. 观察指标
记录腰痛、泌尿系统感染、血尿等置管后并发症发生时间、例数及处理措施，双J管移位或脱出以影像学诊断为主。
二．结果
术中输尿管辨识清晰，其中1例直肠癌患者术中损伤输尿管，取左下腹小切口予以3-0可吸收线缝合，其余患者均未发生输尿管损伤，放置双J管均在术后1月拔除。术后所有患者均未出现疼痛，感染膀胱输尿管返流，管壁结石，双J管移位脱出等并发症。
三．讨论
目前腹腔肿瘤治疗方法是以手术为主的综合治疗，早期以手术治疗为主，术后辅以放、化疗。腹腔手术难度系数大，加上输尿管的解剖特点和肿瘤组织的侵袭压迫等原因，术中损伤输尿管或术后输尿管坏死的情况极易出现，输尿管损伤早期缺乏典型表现，多数病例诊断延误，造成严重的并发症。双J管因具备引流及支撑的作用，可以探查输尿管的通畅情况，也可减少或避免术后尿漏和输尿管狭窄[2]。主要优点为：组织相容性好，对输尿管上皮无损害及刺激作用；侧孔多，内引流作用确切；形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且不易滑脱；不透X线易于定位，预置双J管已在泌尿外科手术被广泛应用[3]，但在其他腹腔肿瘤高难度手术应用较少。本研究选取的22例腹腔非泌尿系统肿瘤病例，全部先从输尿管口置入超滑导丝，在导丝的引导下成功置入双J管实施腹腔手术和开腹手术，取得满意效果，只有一例直肠癌患者出现输尿管损伤，损伤部位在输尿管盆腔段，原因可能是术前对患者盆腔粘连情况不明确，辩识不清而造成的输尿管损伤，因此手术医师需要在术前了解患者的盆腔病史，采取个体化治疗方案，决定是否采用预置双J管[4]。本研究中的其他腹腔肿瘤病例，通过安置双J管后可以清楚的探查到瘤体与输尿管关系，弄清晚期肿瘤侵犯周围组织的程度，避免不必要操作。同时手术者可在手术中大胆进行淋巴结清扫，必要时可进行联合脏器切除，提高患者的疗效。本研究中置管、取管均由经验丰富的医师完成，因此病例均未出现疼痛，感染，膀胱输尿管返流，管壁结石，双J管移位脱出等并发症，置管期间保证每日充足的尿量，置管后1个月内取出。总之，腹部高难度手术中预置双J管对于预防手术过程中输尿管损伤有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1] Kallidonis PS，Georgiopoulos IS，Kyriazis ID，et a1．The full metallic double-pigtail ureteral stent：review of the clinical outcome and current status[J]．Indian J Urol，2015，31（1）：8-14．
[2]余筱琳，吴瑞岚，易为民. 双J支架管在妇科手术中的应用[J]. 实用临床医学，2007，12：82+84.
[3] 孙华宾，刘燕，杨光伟，石少权，延敏博，桂西青，詹鸣. 预置双J管对宫颈癌手术及放疗中输尿管的保护作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，04：298-300.
[4] 预置双J管在宫颈癌根治术中对输尿管损伤的保护作用[J]. 中国医学前沿杂志，2015，05：106-108.
作者简介：苏拓，男，硕士研究生，（1979.5）
论文作者:苏拓,李若凡,刘佐军,孙立新,李晓滨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：输尿管论文; 手术论文; 损伤论文; 腹腔论文; 患者论文; 膀胱论文; 直肠癌论文; 《健康世界》2016年第16期论文;