湖南省脑科医院检验科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 对临床微生物标本检验和细菌耐药性监测的应用价值研究分析。方法 选取2015年1月至2016年1月微生物实验室非重复血液、尿分泌物等标本作为临床研究对象，进行临床微生物标本检验和细菌耐药性监测并对检验结果进行分析。结果 分离出的417株病原菌中，革兰阴性菌226株，占54.2%；革兰阳性菌49株，占11.8%；真菌109株，占26.14%。鲍氏不动杆菌高耐药，>85%。铜绿假单胞菌对替亚胺培南耐药率高，为60.3%，对头孢哌酮，环丙沙星耐药率较低，<26.5%，肺炎克雷伯菌耐药率普遍不高，<45.9%。大肠埃希菌对哌拉西林耐药率高，<84%。但对他唑巴坦、环丙沙星耐药率较低，均<23.0%。金黄色葡萄球菌，对万古霉素、呋喃妥因高度敏感，对青霉素高度耐药，耐药率>72.5%。屎肠球菌对青霉素高度耐药，但对万古霉素高度敏感。结论 临床微生物标本检验和细菌耐药性监测具有临床应用价值。
【关键词】微生物检验；细菌耐药性；应用价值
细菌耐药性主要是指细菌对相关抗菌药物产生一定的耐受性，使抗菌药物效力减弱，使患者感染的发生率和程度增加，从而降低疗效。分为由基因控制的天然耐药性和获得性耐药，大多数的耐药菌是获得性耐药，获得性耐药是细菌检测与耐药监测的重点[1]。近些年抗生素滥用现象严重导致耐药菌不断增加，为减少耐药菌的产生同时提高临床微生物标本检验的效率。本实验通过对临床微生物标本检验和细菌耐药性监测结果，了解细菌分布状况及其耐药性来分析其临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月微生物实验室非重复血液、尿分泌物等标本进行微生物标本检验和细菌耐药性监测，对所有标本按照微生物实验室标准化操作流程培养、分离、鉴定，从而获得471株致病菌作为研究对象。
1.2方法
血液标本用BD BACTEC TM 9120 全自动血培养仪先培养再分离出病原菌，尿分泌物和其它标本直接分离出病原菌，然后采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动鉴定及药敏分析仪，对相关抗菌药物最小的抑菌浓度使用肉汤稀释的方法进行检测 ，参考美国临床试验委员会制定的标准对以上检验结果进行鉴定并分析[2]
1.3观察指标
通过对417株病原菌进行临床微生物标本检验和细菌耐药性试验，可观察病原菌分布情况和常见病原菌耐药性结果。
1.4数据处理
数据均采用SPASS18.0软件进行统计分析，本实验临床数据为计量资料所以使用χ2检验，以％表示，当P<0.05有显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 分离的病原菌分布
分离出的病原菌417株中，革兰阴性菌226株，占54.2%，以鲍氏不动杆菌72株，占17.3%，铜绿假单胞菌68株，占16.3%，肺炎克雷伯菌61株，占14.6%为主；革兰阳性菌49株，占11.8%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌40株，占9.6%，屎肠球菌9株，占2.2%；真菌109株，占26.14%，以白假丝酵母菌65株为主，占15.59%。见表1
2.2 革兰阴性杆菌的耐药性
鲍氏不动杆菌对常见抗菌药物表现出高耐药，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、以及环丙沙星耐药率较高，>85%。铜绿假单胞菌亚胺培南耐药率高，分别为、60.3%，对哌拉西林/他唑巴坦以及环丙沙星耐药率较低，<26.5%。肺炎克雷伯菌耐药率普遍不高，均<45.9%。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦耐药率高，分别为84%、68%，对哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星耐药率较低，均<23.0%。见表2
（备注：哌拉西林 PIP，头孢哌酮/舒巴坦 CFS，哌拉西林/他唑巴坦 TZP，头孢他啶 CAZ，头孢吡肟 FEP，亚胺培南 IPM，庆大霉素 CN，环丙沙星 CIP，头孢噻肟 CTX，头孢呋辛 CXM。）
2.3 革兰阳性球菌的耐药性
金黄色葡萄球菌40株，对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁高度敏感，对青霉素高度耐药，耐药率>72.5%。屎肠球菌对青霉素高度耐药，耐药率达到100%，但对万古霉素高度敏感。
3.讨论
随着抗生素在临床的广泛应用，多重耐药菌株随之出现且逐年增多，细菌耐药性问题也越来越严重，细菌耐药性问题已成为临床临床医务人员面临的重大难题。在临床使用抗生素时，要严格控制抗生素应用，降低细菌耐药性的产生，特别是碳青霉烯类、万古霉素以及治疗耐药菌效果好的药物需尽可能延长临床应用时间[3]。某些细菌具有耐药性遗传，例如链球菌对于苷类抗生素存在天然耐药性，铜绿假单胞菌对于大多数抗生素均不敏感，这类细菌对抗菌药物具有抵抗能力，可大量繁殖，提高细菌耐药率。临床治疗的过程中，加强临床微生物标本检验工作，为规范、合理使用抗菌药物提供参考。
本研究表明，417株病原菌中，革兰阴性菌占54.2%；革兰阳性菌占11.8%；真菌占26.14%，以白假丝酵母菌为主。说明临床微生物标本检验中革兰阴性菌较革兰阳性菌多，种类也比较多。细菌耐药性结果分析表明，鲍氏不动杆菌对常见抗菌药物表现出高耐药，>85%。铜绿假单胞菌对替卡西林、亚胺培南耐药率高，分别为72.1%、60.3%，对头孢哌酮，环丙沙星耐药率较低，<26.5%，具有较好抗菌活性，耐药率低，能较好的应用在临床。肺炎克雷伯菌耐药率普遍不高，<45.9%。大肠埃希菌对哌拉西林耐药率高，<84%。但对他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星耐药率较低，均<23.0%。此类药物可增加肠杆菌属敏感性，临床上可以广泛应用。对于碳青霉素类以及万古霉素类药物等可有效杀灭耐药菌的抗生素，应该将药物的使用时间延长，以提高治疗的效果。
综上所述，临床微生物标本检验和细菌耐药性监测具有应用价值，在临床微生物标本检验中，严格参照《临床微生物检验操作规范》进行操作，可以了解标本的基本情况，并分离出病原菌得出病原菌分布情况为临床治疗提供参考意见。
参考文献
[1]帅丽华，胡志坚.临床微生物检验质量保证和持续改进[J].实验与检验医学，2012，30（5）：456-458.
[2]毛艳军，来进韬，陈春.临床微生物检验在医院感染检测中的作用[J].国际检验医学杂志，2015，36（8）：1157-1157.
[3]刘浩.临床微生物检验及细菌真菌耐药性监测研究[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：41-42.
论文作者:彭煜宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：耐药性论文; 微生物论文; 环丙沙星论文; 细菌论文; 标本论文; 西林论文; 病原菌论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;