（安徽医科大学第二附属医院；安徽合肥 230601）
【摘要】目的：研究分析肾脏手术患者升桥侧卧位腰部皮肤压疮的护理对策及效果。方法：从我院收治的肾脏手术患者中选取100例进行统计学数据分析，随机分为观察组（护理干预措施，50例）和对照组（常规护理措施，50例），对比两组患者护理效果。结果：观察组患者皮肤压疮率、护理满意总分分别为4.0%、（95.3±2.7）分，同对照组患者相比，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预措施能很好的降低肾脏手术患者升桥侧卧位皮肤压疮发生率，并提高患者对护理满意程度。
【关键词】肾脏手术患者；升桥侧卧位；皮肤压疮；护理干预；常规护理
前言
在泌尿外科手术中升桥侧卧位为常见的手术体位，其主要是为很好的暴露手术视野，便于手术顺利进行。但健侧升桥位会增加皮肤的压力，长时间的手术会使得患者健侧位皮肤出现压疮现象[1]。此时护理人员应针对患者和手术具体状况进行相应的护理措施，便于有效的避免或是减少皮肤压疮现象的出现[2]。本文着重研究分析肾脏手术患者升桥侧卧位腰部皮肤压疮的护理对策及效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2016年1月至2017年2月收治的肾脏手术患者中选取100例进行统计学数据分析，随机分为两组，其中，观察组50例，男32例、女18例；年龄为29—70岁，平均年龄（49.5±6.1）岁；疾病种类，肾结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿、其他分别为11例、19例、8例、7例、5例；对照组50例，男33例、女17例；年龄为31—71岁，平均年龄（51.2±6.8）岁；疾病种类，肾结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿、其他分别为10例、20例、10例、7例、3例。两组患者之间的基本资料相比统计学意义不明显，P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组患者实施常规护理手段。观察组患者在常规护理的基础上，实施护理干预措施。防范术中压疮的关键在于减轻局部压力、剪切力、摩擦力，体位与术中压疮的发生部位有十分紧密的关联，在手术中，任何体位都有可能带来与之相关体位的并发症，特别是在手术时间较长的情况下，其危险性越高。在选取患者手术体位时，一方面应该满足手术操作需求，另一方面还应该考虑到患者的生理耐受性及解剖。对此，护理干预措施可以从以下几个方面进行：（1）术前访视手术患者，用Braden压疮风险评估量表评估手术患者，根据评分结果，结合手术时间、体位及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上制定预防护理计划，术前应注意降低患者皮肤着力点压力，健侧腰部皮肤是升桥侧卧位的主要着力点，护理人员可以提高手术床床垫的柔软度，利用硅胶体位垫平铺手术床来减轻其压力。护理人员还可以在升桥部位垫体位垫，降低局部皮肤的压力。此外，护理人员在降低腰桥时，应该先将腰桥降低4-5cm，然后揺高床头、床尾，再降低腰桥4-5cm，防止腰桥下缘对患者的腰部皮肤造成夹伤。（2）术中摆放患者体位时要保证床单平整，在术前护理人员要在手术床上铺放柔软平整、质地细腻的棉织物大单。护理人员摆置体位对腰桥时，应由4人同时搬动患者，防止床单出现皱褶。在放置腰桥体位垫时，应该拉平床单，尽量减少摩擦力。同时我们也要注意体位垫外包布是否平整，将平整面垫于患者腰部，防止患者皮肤受压。术中要注意保暖，为了避免患者体温降低后，引起躯体的血液循环不良，从而增加术中压疮的危险因素。在手术中将手术室温度控制在25°左右，使用保温毯、棉被保暖。冲洗切口的盐水选用37°左右的温盐水。（3）固定方法正确，护理人员固定升桥侧卧位骨盆时，一方面要保证固定的牢固性，另一方面还应保证松紧适宜。护理人员可以在患者骨盆前放置一个体位垫，在骨盆后放置一个体位垫，最后用约束带进行固定。约束带固定后应该能伸入一手指。在手术过程中，应该观察患者的受压部位，若患者躁动时应注意约束带的位置及松紧度，避免因约束带拉紧而造成压疮。（4）术前、术后与病区护士详细交接手术患者的皮肤情况。如术后解除压力30-40分钟后仍发红，则表明软组织有损伤，要与病区护士详细交接，病区护士应根据情况减少该部位的受压，预防压疮的产生。同时加强术后随访。此外还需要做好防潮工作，预防过多的消毒液流到床单和体位垫上，增加压疮风险。消毒纱布以消毒时不滴消毒液为宜。要应用新型体位用物，泡沫敷料可阻隔外界水分，保护皮肤不直接受压，保持干燥，透气性好，促进血液循环。
1.3观察指标
观察两组患者皮肤压疮发生率和对护理满意程度，其中根据我科制定的手术患者皮肤异常发生率收集表及术后患者回访单对患者进行调查以及自行编制的护理满意调查表对患者进行调查，总分为100分，得分越高证明患者对护理满意程度越高[3]。
1.4判定标准
I期，指压不变白红斑，是指患者局部皮肤完好，但出现压之不变白的红斑，经常出现在骨隆突处。对比于临近的组织，该区域出现疼痛感，且发硬、发凉、柔软或是发热；Ⅱ期，部分皮层缺失，是指患者浅表出现开放性溃疡，外观干燥或透亮，创面为粉红色，没有腐肉或瘀伤。同时，也能表现为完整或开放破损的浆液性水疱；Ⅲ期，全皮层缺失，能见到皮下脂肪，但没有外露骨、肌肉和肌腱。有腐肉，但没有掩盖组织缺失深度，出现潜行或是窦道现象；Ⅳ期，全层组织缺失，暴露患者骨髂、肌腱、肌肉，在创面基底一些地区覆盖焦痂和腐肉，出现潜行或是窦道现象[4]。
1.5统计学处理
用SPSS18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（±s），t检验；计数资料用%表示，χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者皮肤压疮发生率
两组患者皮肤压疮发生率详见表1：
3.讨论
基于外科手术在术中和术后不能改变体位，会压迫局部的皮肤组织出现血液循环障碍现象，严重的会使患者术后皮肤组织坏死或是溃烂等，因此，在进行手术时护理人员应针对患者和手术具体状况采取针对性的护理措施，做好预防压疮工作[5]。护理干预措施为一种在常规护理措施基础上发展起来的新型护理措施，其能很好的避免常规护理中出现的弊端，降低患者皮肤压疮发生率，提高患者对护理满意程度。本次研究中，观察组患者皮肤压疮率、护理满意总分分别为4.0%、（95.3±2.7）分，对照组患者分别为26.0%、（77.7±3.0）分，两组患者相比统计学意义较为显著（P＜0.05）。综上所述，在对肾脏手术患者护理时护理干预措施效果显著，能有效降低升桥侧卧位腰部皮肤压疮发生率，提高护理满意程度。
参考文献：
[1]侯晓敏,钟奕,姜妤,等.肾脏手术患者升桥侧卧位适宜腰桥角度的研究[J].护理学杂志,2016,31(10):53-55.
[2]朱琳,段清萍,李英姿,等.侧卧位开胸术患者术中压疮的危险因素分析与护理对策[J].中华现代护理杂志,2012,18(7):768-771.
[3]王芳.脊柱手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J].上海护理,2016,16(7)：123.
[4]尹桃.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].中国医药导刊,2013,5(1):258-259.
[5]陈晓宁,彭春华,柴艳红.外科手术中患者发生压疮的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):33.
论文作者:张莉 余满荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
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