徐春霞 仲济宁 芮希西
（中国人民解放军第117医院 浙江 杭州 31001）
【摘要】 目的：探讨品管圈（Quality Con—trol Circle，QCC）在血透室低年资护士手卫生中的应用。方法：成立品管圈活动小组，选定组员，确定主题，设计低年资护士手卫生依从性及洗手正确率调查表，统计并分析原因，采取相应的对策，比较活动前后低年资护士手卫生依从性和正确率。结果：实施品管圈活动低年资护士手卫生依从性和正确率比较（P＜0.01）。结论：QCC提升了血透室低年资护士手卫生的依从性，有效的降低了院内感染发生率。
【关键词】 品管圈；低年资护士手卫生；依从性
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0376-02
品管圈（Quality Con—trol Circle，QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。血透室是医院感染的重点科室，而感染又是血透患者最常见的并发症之一。手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一[2]。在对低年资护士调查中发现，手卫生依从性不容乐观。我科于2014年7～10月通过开展品管圈活动，本次QCC选定“提高血透室低年资护士手卫生依从性”为主题，拟定活动计划，并进行实施，取得显著效果，报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本科室护士10名，其中护士5名，护师3名，主管护师2名，4个月内无人员变动，工作年限：≤3年6人，≥5年4人，选择≤3年的低年资护士6人，从2014年7～8月手卫生依从性260人次为对照组（实施品管圈活动前），2014年9～10月260人次为观察组（实施品管圈活动后），对开展品管圈活动前后两组洗手依从性和正确率进行比较分析。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组 由辅导员、圈长、圈员等10人组成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长领导整个活动，拟定并执行活动计划，圈员则参与每个步骤的实施计划安排。
1.2.2确定主题 全体圈员运用头脑风暴法[3]提出了需要改善的问题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分，普通3分，最低1分进行评分，总分最高者为本次活动主题，最后选出“提高血透室低年资护士手卫生依从性”为本次活动主题。
1.2.3现状调查 调查对象为血透室低年资护士，活动主题为“提高血透室低年资护士手卫生依从性”。每天由2名圈员于上午8:00～9:30、11:00～12：30、16:30～18：00，采用现场隐蔽观察法和观察后提问的方法，对低年资护士手卫生依从性进行随机调查，观察护士洗手次数与正确洗手率的情况。并自行设计低年资护士手卫生依从性影响因素调查问卷，通过发放问卷表，收集相关资料，并对收集的资料进行汇总和统计分析。
1.2.4现状评估及原因分析 根据现状评估发现存在如下问题：①低年资护士感染控制知识先天不足，由于医学院校未能将医院感染学正式引入学校课堂中，使得护生对感染控制知识缺乏。②手卫生认识不足，这可能与低年资护士工作时间短、年龄小，对医院感染危害认识不足，甚至部分低年资护士认为在操作时戴手套可以替代洗手。③血透室工作性质决定，遇到紧急情况时，来不及洗手换手套。④洗手行为欠规范，洗手时间不足，洗手部位遗漏。⑤洗手设施不完善，冬季无温水洗手。⑥监管力度不够。⑦缺乏慎独精神。
1.2.5制定并落实对策 全体组员针对存在问题，组织头脑风暴式的讨论，提出改进措施，提高手卫生依从性[3]。①教育培训 低年资护士对于手卫生的认识依然不足，教育培训是提高手卫生依从性重要的措施之一。针对低年资护士接受能力强，反应敏捷，可塑性强等特点，采用合适的教育方法，如情景训练的方式，通过情景模式的训练有利于加强记忆。杨凤仙[4]通过对护士进行手卫生培训，手卫生依从率从43.22%上升至78.22%。②患者监督 来自患者的监督使低年资护士手卫生依从性更加规范。Sax等[5]通过问卷调查发现，影响医务人员执行手卫生最大的原因是来自患者的监督（占73.7%）。目前我国医患关系较为复杂，因此，医务人员应协调与患者关系，并提高手卫生的意识。③建立长效洗手监督机制，规范护士操作，同时护士长将手卫生消毒纳入每月护理质量控制标准之中，加强监督。④改善洗手设施 病房走廊及透析间每张床尾增设快速、高效手消液，近几年为了配合手卫生的落实，医院配备了感应式水龙头，冬天备热水装置，一次性干手抽纸，并将七步洗手法示意图张贴于各个洗手池上方，既便于学习又起到提醒作用。⑤合理配备护理人员，以免由于工作繁忙而不执行手卫生措施。
1.2.6统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用ⅹ?检验。检验水准a=0.05
2.结果
实施品管圈活动前后低年资护士洗手依从性和正确率比较见表。
表1 实施品管圈活动前后低年资护士洗手依从性和正确率的比较
3.讨论
提高手卫生是一个长期、持久的过程。开展品管圈活动，充分调动了低年资护士的学习积极性，增强了求知欲[6]。手卫生是防止医院感染最重要的手段，而影响手卫生的因素是多方面、多层次的[7]。QCC活动通过现状调查，了解管理的薄弱环节，制定并落实对策。提高医务人员手卫生依从性，医院的重视是前提，手卫生设施改善是物质保证，手卫生培训是有力推动器，规章制度落实是成功的关键，良好的监督机构是不可少的工具，患者的参与是有益的补充[7]。通过4个月的品管圈活动，提升了血透室低年资护士手卫生依从性，有效地降低医院感染发生率，确保患者生命安全，医务人员职业安全。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册EM3．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．
[2]王玉芳．重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析[J]．护士进修杂志，2012，27(18)：1647-1648．
[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：1-2．
[4]杨凤仙．提高护理人员手卫生依从性的研究[J]．护理研究，2010，24(12)：1057-1058．
[5]Sax H，Allegranzi B，Chraiti M N，et a1．The World Health Organization hand hygiene observation method EJ]．Am J Infect Control，2009，37(10)：827-834．
[6]袁琦．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J]．护理研究，2010，24(7)：1761-1762．
[7]侯铁英，江飞舟，张友平等．提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J]．中华医院感染学杂志，2010(11)：1576-1578．
论文作者:徐春霞,仲济宁,芮希西
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
标签：年资论文; 护士论文; 卫生论文; 品管论文; 医院论文; 正确率论文; 医务人员论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;