程倩
(商丘市第五人民医院外科, 河南476000)
摘要：目的 观察患者采用深静脉导管引流胸腔积液的疗效。方法 对我院收治的30例胸腔积液患者采用深静脉导管引流的手段进行腔内治疗，加强对患者手术前后的护理。结果 该治疗方法具备较高的穿刺成功率，且有较高的高全性，并发症少，能够更加方便控制引流速度。结论 采用深静脉导管引流的方式能够为医生创造一个安全可靠的手术环境，患者也能够适应手术的过程，该手术方法有显著疗效，操作十分简便。
关键词：深静脉导管；胸腔置管引流；临床护理
引文：
采用深静脉导管的方法取代传统胸腔闭式引流，主要应用于胸水、气胸的引流，操作简便、创伤小、愈合时间快。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院从2008年10月~2012年10月收治的30例胸腔积液患者，采用深静脉导管的治疗方式，男16例，女14例，年龄在30岁~75岁，其中肺癌患者有13例，心功能衰竭的患者有5例，恶性淋巴瘤患者有7例，恶性肿瘤胸腔转移患者有3例，胸膜间质瘤患者有2例。通过B超检查没有出现胸膜粘连和积液包裹的现象。
1.2 方法 用B超定位，将患者侧腋后第7~9肋间作为穿刺点，或者选择腋中线的第6~7肋间位置，采用直径为0.3cm，长为20cm的深静脉导管引入患者胸腔内5~10cm位置，[1]将无菌输液贴用来固定导管，用外借无菌引流袋作持续引流，并严格按照医生的叮嘱向患者胸腔内注入治疗需要的药物。
2 临床护理措施
2.1 术前准备 ①常规准备：医生应该对相关项目认真检查，包括：B超定位、出凝血时间、肝肾功能、心电图、血象等。②心理护理：医生应该向患者及其家属认真讲解采用深静脉导管引流手段进行手术治疗的目的及疗效，让患者减轻心力负担和顾虑，让患者熟悉手术治疗的整个过程，[2]使其更加配合治疗。③根据患者自身的病情选择坐位或者半卧位，同时还要注意做好保暖工作。④建立静脉通路，准备相应的应急药品，一旦出现胸膜反应，需要及时作出应对措施。
2.2 术中配合 ①心里护理：医生应该嘱咐患者保持一个放松的心情，呈现一个静的状态，不做剧烈的活动，避免用力咳嗽，如果身体出现不适状况要及时跟医生进行沟通。[3]②在手术中，对患者的生命体征变化进行严密的观察，若患者出现头晕、恶心、面色苍白、晕厥甚至胸膜反应等，应该及时向医生汇报，停止穿刺，让患者身体呈卧位，并进行吸氧，静脉内使用塞米松、肾上腺素等，直到患者的不适症状得到缓解。③置管引流：如果穿刺过程比较顺利，在置管得到固定后，将引流袋与其连接，[4]尤其要注意检查局部有没有渗出问题，置管是否固定牢固，引流过程是否通畅等。
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2.3 术后护理 ①术后体位：在进行放液时，需要患者呈平卧位或是座位。当引流过程技术后，闭关期间可以根据患者自身的病情进行下床活动，置管引流的最大优势是患者的活动不会受到限制。②引流速度及引流时间：在进行第一次引流时，流量应该控制在800毫升以内，在夹管持续了24h后采用连续引流的方式，每分钟滴入50~60滴为最佳。每天的引流量要小于100毫升，[5]可以将治疗药物注入患者胸腔内，同时采用夹管进行观察，根据积液变化的速度，3~5日做一次开管引流，同时观察引流液的性质，认真记录每一次的引流量。③预防感染：引流液反流以及长时间持续引流会导致逆行性的感染现象，当引流袋处于较低的位置，需要每天更换，并对连接口进行仔细地消毒，避免发生感染现象。④拔管护理：在进行持续引流和相应的药物治疗后，患者胸腔积液的增加速度会放慢，每天的引流量小于100毫升，可以采用夹管观察的方式，1周引流量小于300毫升，可以选择拔管。[6]根据患者目前的病情决定是否再次做穿刺引流。⑤加强日常巡视工作，观察患者有没有明显的生命体征变化，保证导管流的通常，检查是否有脱落现象，每隔2~3天将敷料进行更换，每天更换引流管和引流袋，仔细观察引流液的颜色和容量，并做好相应的记录，当导管出现阻塞，应该及时做冲管处理，此次选取的30例病例中，其引流颜色均为黄色，总引流量为400~4600mL。⑥加强对患者局部皮肤的护理工作，由于深静脉导管质地软，容易出现扭曲和打折的现象，如果用力的牵拉，会导致导管滑脱，[7]在置管时，一定要和皮肤缝合，并妥善进行固定，引流期间是禁止洗浴的，在擦身时动作一定要轻，保证导管周围的皮肤呈现清洁干燥的状态。
3 讨论
深静脉导管持续引流治疗胸腔积液病症具有许多优势，它不仅容易操作，减少治疗时间，同时还取得了较好的疗效，很少出现不良反应，医护人员若做好了相关的护理工作，并发症的发生率也会大大降低，患者的生命安全就会得到更大的保障。
参考文献：
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[4]李晓梅．胸腔积液细管引流术在基层医院的应用[J]．I临床肺科杂志，2006(6)：788.
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[6]周月珠，王玉莲．中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理 [J].护士进修杂志，2004(2)：188.
[7]肖奇，江礼华，涂小煌等．中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中的应用[J].福建医药杂志，2000(5)：321．
论文作者:程倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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