（西南医院手术麻醉科 重庆 400038）
【摘要】通过100例肝癌患者的手术配合，介绍水媒电刀联合射频消融器在肝癌切除术中的护理配合，水媒电刀和射频消融器的工作原理，以及在肝癌切除中的优势。
【关键词】水媒电刀；射频消融器；肝叶切除术；护理配合
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0269-02
随着肝切除技术的提高和方法的改进，因肝脏切除手术而导致的死亡率已显著下降[1]，但术中大出血仍时有发生。射频消融器用于肝脏切除患者，其优点有术中出血少，并发症少等[2,3]。水媒电刀是将高频电刀与输液器连接固定在一起，其优点是不产生焦痂，又可以使小血管迅速止血[4]。我院从2005年1月至今应用水媒电刀联合射频消融器切除肝癌共100例，效果良好，现将手术配合体会情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组共100例，男68例，女32例，年龄31～69岁，平均年龄43.6岁。其中右肝癌切除术58例，包括右半肝切除术，右前叶切除术和右后叶切除术，手术时间为2～4h,术中失血量平均260ml。左肝癌切除术41例，包括左半肝切除术，左外叶切除术和左内叶切除术，手术时间为2～3h,术中失血量平均200ml。
1.2 手术方法
以左半肝切除术为例，从剑突至肋缘下行倒“L”形切口进腹，离断肝圆韧带和镰状韧带，游离左肝组织，第一肝门和第二肝门，放置阻断管于第一肝门处备用。B超探头探查病变组织，确定病变部位和切除范围，在预切肝断面处行射频消融术，水媒电刀和纹氏钳离断肝组织（必要时阻断第一肝门），用切割闭合器闭合左肝静脉。
2.结果
手术过程顺利，在护士主动且熟练的配合下，不仅节约了手术时间，而且出血量明显减少，无术中输血病例。术后未见出血，残余感染，胆漏等并发症发生，患者术后恢复良好。
3.护理配合
3.1 术前准备
术前一天访视病人。了解患者的基本病情，告知患者禁食禁饮等，向患者介绍手术环境，麻醉方式，及进入手术室后需要患者配合的各个方面，从而消除或减轻患者的焦虑和紧张情绪，做好患者的心理护理。
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3.2 术中配合
3.2.1巡回护士配合 尽管射频消融器与水媒电刀的使用，出血量较其他切肝方式少，但是肝脏的血供丰富，大血管多，术中应保证输液通畅，必要时需输血。患者入手术室后，用20G或者18G安全型留置针在上肢建立静脉通道。手术过程中，患者均取平卧位，骶尾部有发生压疮的风险，麻醉诱导前，应在骶尾部贴美皮康，以保护患者皮肤，妥善固定好患者的双上肢和双下肢，以免患者坠床发生骨折。麻醉诱导后，协助麻醉医生进行颈内静脉穿刺，以保证术中输血输液和麻醉给药,行双腔气囊尿管导尿，术中详细记录尿量。
手术开始前将电刀负极板粘贴与患者适宜的皮肤表面，首选右大腿，将电刀与电刀主机连接，输液器头皮针在电刀头上方3cm处固定，并牢固粘贴，输液器另一端接500ml无菌生理盐水，并将电刀的功率调至30W，术中根据主刀医师的手术情况调节电刀功率的大小。切肝半小时前将射频消融器的电极与射频消融仪连接，主机连接电源，打开电源开关，将射频功率调至70W，准备完毕后将脚踏放至术者脚旁合[5]。
3.2.2器械护士配合 提前20min上台整理，检查和清点用物，配合医师消毒铺无菌巾，协助医师贴3L带碘贴膜，制作水媒电刀。递20号刀片，常规行倒“L”形切口进腹，B超探查病变部位及范围，以确定肝组织切除断面，并已电刀在肝包膜上标画出切除线。游离肝脏及第一肝门，放置阻断管于第一肝门处备用。器械护士提前将射频消融器连接在射频消融仪上，连接好后递与主刀医师，在肝脏预切线上插入射频消融器四根电极，行射频消融术，预切肝断面射频消融完毕后，用纹氏钳联合水媒电刀断开肝组织，肝内胆管和血管，直径大于5mm的两端用1号丝线结扎或7×20的圆针1号丝线缝扎，其余细小胆管与血管用水媒电刀凝血。常规止血，放置引流管，清点用物关腹。
4.护理体会
射频消融器是由一个4针的电极组成，肝脏射频消融(RFA)工作原理是将射频消融器的电极针插入肝组织，通过电极针将射频电流传入肝组织，当组织内的温度升至50摄氏度以上时，蛋白质可发生凝固性坏死从而使细胞膜熔化。在10～15分钟内就可产生3cm损毁范围，随着功率与阻抗的变化，从电极针向周围的特定距离内热作用迅速减低，而限制了损毁范围[6]。射频电流同时使血管，肝内胆管管壁的胶原成分熔化而使其闭合，减少出血。水媒电刀与电刀相比，其优势在于不产生焦痂，可以使小血管迅速止血，其原理是利用生理盐水作为介质，将热量传至肝断面，切除肝后的断面不是完全平整，电刀只能凝住其凸面的组织，而水媒电刀可以通过生理盐水介质将热量传至其凹面组织，达到迅速凝血的作用，且不产生焦痂[7]。
术中巡回护士应密切关注手术进程，提前做好各项准备，并注意保持墨菲斯滴管的液面高度，防止空气进入输液器中，影响水媒电刀使用。器械护士熟悉手术步骤，及手术所需用物，动作敏捷，并具有良好的应急能力，调节输液器的滴速，保持水流匀速的通过电刀头，使电刀头一直浸泡在生理盐水中，且应注意电刀是与负极板形成回路，而射频消融器是自带回路，注意患者身上有无金属物品，避免造成旁路电流，损伤其他组织。
【参考文献】
[1]郑树森.肝切除技术现况和进展[J]．中国实用外科杂志，2005，25（2）：65-67.
[2]程富英，卓宏．水媒射频闭合器在肝切除术中的应用配合[J]．护理学杂志，2007，5(22)：10.
[3]李亚洲，宫卫东，王珩，等．射频技术在临床中的应用[J]．介入放射学杂志，2010，19(3):242-247.
[4]夏锋,别平,马宽生,李晓武,王曙光.蚊式钳夹法联合自制水媒电刀预防肝切除术后并发症[J]．实用临床医药杂志，2010，14（13）：3-5.
[5]曾俊，任辉．实用手术室护理学[M]．北京科学技术出版社，2007，183-184.
[6]赖子森，崔永良，沈聪龙，江亚彬，黄鑫.射频消融术在原发性小肝癌治疗中的应用[J]．中国普通外科杂志，2012,21（7）:905-907.
[7]张莹，陈金明.射频消融术在肝癌治疗中的临床应用分析[J].内蒙古医学杂志，2014，46（2）：186-189.
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：射频论文; 电刀论文; 患者论文; 手术论文; 肝癌论文; 切除术论文; 组织论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;