陕西省安康市汉滨区第一医院
摘要：目的了解安康市农村居民《国家基本公共卫生服务规范（2013）》政策知晓率及其影响因素，为《规范》有效实施提供基础资料。方法采取多级分层随机抽样法，自制问卷对安康市九县一区每县确定10个项目村，每村随机抽取7户，共10个县100个村700名户主接受了调查。结果安康市农村居民《规范》知晓率低，知晓需求率高于知晓率。知晓率最低依次为中医药健康管理（12%）、重症精神病健康管理（19%）、传染病和突发公共卫生事件管理（23%）、儿童健康管理（35%）。结论各级政府和基层医护人员应重视农村居民对《规范》的知晓率，使用有效途径和方法提高盲区人群知晓率和依从性，使其积极主动寻求服务，促使欠发达地区农村真正实现基本公共卫生服务的可及性、有效性及公平性。
关键词：国家基本公共卫生服务规范（2013）版；农村居民；知晓率；对策
随着卫生部新修订《国家基本公共卫生服务规范（2013年版）》（卫计生发〔2013〕26号）（以下简称《规范》）的颁布实施，国家加大基本公共卫生的投入（人均基本公共卫生服务经费补助标准由以前每年25元提高至30元），受益群众比例不断扩大[1]。本课题组2013年12月在陕西省安康市九县一区开展了该项调查研究，分析结果旨在发达地区基层医院充分利用现有资源实现卫生服务可及性、有效性及公平性提供基本依据，也为本市制定《规范》相关政策提供依据，并供同类地区参考。
1对象和方法
1.1调查对象
对安康市九县一区农村家庭常住人口的户主进行抽样调查。
1.2问卷设计
参考了第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查表和《国家基本公共卫生服务规范（2013）版》的设计，在课题组及相关专家的反复研究及预调查结论的支持完善下，确定了实施应用的“安康市九县一区农村居民《国家基本公共卫生服务规范（2013）版》知晓率、知晓需求率现状调查表”。
1.3调查方法
采取多级分层随机抽样法。课题组根据《安康市卫生事业“十二五”发展情况汇总》和对市、各县区政府和卫生部门的专访，在安康市九县一区每县先确定10个项目村（其中3个优、4个中、3个差）。在每村随机抽取7户调查，10个县100个村700名户主接受了调查。由调查员入户对随机抽取的目标家庭户主（要求实际在家居住半年以上者）用自制问卷进行调查。
2结果
2.1 一般资料
本次共调查700名户主，收回有效问卷668份，有效回收率95.43%，668名户主中男性402人，占60.18%，女性266人，占39.82%；平均年龄（44.06±13.37）岁；汉族661人，占98.94%；婚姻状况：未婚者、已婚者、离婚者、丧偶者，分别占12.87%、80.99%、1.50%和4.64%；前一年家庭用于药品、医疗服务及用品支出平均为2284.12元；最快方式就诊时间平均为21.4分钟。
2.2《规范》知晓率和知晓需求率调查结果
2.3.《规范》知晓方式需求调查结果
3讨论
3.1 安康市农村居民《规范》知晓需求率高，知晓率较低，受惠人群多的项目较受惠人群少项目知晓率高表1显示，安康市农村居民对《规范》知晓需求率高，知晓率较低，其中《规范》中涉及受惠人群多、基层医疗机构传统实施项目知晓率较高，依次为预防接种（68%）、健康档案（64%）、慢性病管理（62%），健康教育（60%）、老年人健康管理（52%）；受惠人群少、新增项目知晓率低，依次为中医药健康管理（12%）、重症精神病健康管理（19%）、传染病和突发公共卫生事件管理（23%）、儿童健康管理（35%）。
3.1.1医务人员重视不够目前安康市多数卫生院从事基本公共卫生服务的人员是医疗业务相对较差或者根本没有医疗专业知识培训经历的职工，相当一部分没有执业医师资格证，导致基层公共卫生服务人员的业务素质领悟和指导《规范》能力相对匮乏，不能有效对农民进行宣教。
3.1.2建议及对策一是根据卫计生发〔2013〕26号《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，各级政府应把农村居民对项目知晓率作为绩效考核指标，进一步加大宣传力度，使城乡居民了解基本公共卫生服务项目内容和免费服务政策，调动其参与积极性[4]，基层医疗机构应建立相应的管理制度，制定规范操作流程，提高医护人员服务质量和管理水平[5][6]，特别是知晓需求率和知晓率反差较大的项目应重点宣传；二是乡镇医疗机医护人员应转变“重医疗轻公共卫生”的观念，将一部分业务素质较高的医护人员充实到公共卫生技术人员队伍中。
3.2 提高《规范》知晓率重点是盲区人群
3.2.1盲区人群特殊性文盲半文盲、“空巢家庭”老人与孩子、外出务工农民工、严重慢性病人、重度残疾人、社会流浪人员是盲区人群。原因分析，由于安康市新农合在制度在设计上虽然考虑到了弱势人群的卫生服务利用问题，收入低人群将主要精力放在求生存方面，不能每季度参加乡镇卫生院开展的慢病随访。
3.2.2边远山区特殊性安康大部分农村为边远山区，给政策宣传带来一定难度。部分乡镇卫生院服务半径过大，“撤区并乡建镇”时，被撤掉的乡镇其所属的乡镇卫生院也随之被撤，或与新建的卫生院合并或取而代之的是卫生所或卫生室，后两者政府不论是人才投入或是设备投入都与卫生院有很大差距，对农民进行《规范》宣传很不方便。
3.2.3建议与对策。一是要鼓励街道办事处、乡镇政府及村（居）委会参与考核。二是基层医疗卫生机构要将基本公共卫生服务项目向社会公开。三是考虑盲区人群特殊性，医护人员应高度关注弱势群体和偏远山区，开展项目的针对性宣传和利用。四是支持边远山区建卫生室并对对医护人员进行培训。
3．最佳宣传方式和内容
3.1宣传人员和形式选择。①调查显示农村居民最喜欢宣传方法是医护人员入户面对面讲解（41%）和定期下乡（34%），电视、广播、互联网等这些大众传播媒介并没有达到预期效果（仅占5%）。原因分析及对策。因为这些媒体宣传公共卫生服务项目较少，农村居民的受教育程度相对较低，对政策信息的理解和先进的科学知识敏感度较低，对网络等大众传播媒介运用率也相对较低。
4.结论及建议
居民知晓率的高低对基本公共卫生服务的覆盖率、利用率具有重要参考意义，各级政府和基层医护人员应重视农村居民对《规范》知晓率这项指标和工作，使用有效途径和方法提高农村居民特别是盲区人群知晓率和依从性，使其积极主动寻求服务，促使《规范》有效落实，从而实现欠发达地区农村居民公共卫生服务可及性、有效性及公平性。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知卫计生发〔2013〕26号[Z].2013-06-17
[2]王颢，谢慧玲.乌鲁木齐市居民公共卫生服务需求及利用调查［J］.医学与哲学，2013，5（34）：59－60．
[3]中华人民共和国卫生部，财政部.关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知。
论文作者:杨安文,杨友华
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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