(上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院 上海 200040)
【摘要】总结了1例将医学美学理念融入内瘘之中的护理体会，为患者制定个性化内瘘手术和护理方案，保持内瘘处皮肤美感，避免反复穿刺形成“蜂窝状”针眼，避免发生内瘘并发症，形成“蚯蚓状”内瘘，保证治疗需要又满足患者对美观的需求。
【关键词】动静脉内瘘；护理；医学美学
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0328-02
血液透析也称人工肾，是血液净化技术的一种，主要适用于肾衰竭患者的治疗。透析患者常需终身治疗，长期反复穿刺易出现局部血管瘤样扩张、严重的可形成“蚯蚓状”内瘘，血管迂曲、塌陷、硬结，局部皮肤针眼密集，许多透析患者在社交、工作中常常面对质疑、同情的目光，在夏天不敢穿裸露的衣物。该类患者多数存在多种心理社会问题，如焦虑、无助、甚至绝望，严重影响了血透患者的生活质量[1]。因此透析患者对美的追求与日俱增，医学美学理念的融入也得到越来越多患者的青睐。现将我院2014年3月一例接受医学美学理念护理的动静脉内瘘手术患者的护理体会报道如下。
1.临床资料
患者，女，24岁，5年前出现夜尿增多，血肌酐示：120 umol/L，肾穿刺检查诊断为IgA肾病，予口服强的松、FK506、别嘌呤醇、碳酸氢钠、科素亚治疗。门诊随访血肾功能及尿常规，肾功能进行性下降。2014年3月，行左侧鼻烟窝部动静脉内瘘成形手术。2014年10月查血肌酐达1178.90umol/L，遂行维持性血透治疗。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者为年轻女性患者，此年龄段的女性对生活充满向往，对外在的形象要求较高。护理人员需耐心向患者介绍内瘘手术和内瘘使用的重要性，做好各种术前准备工作。
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2.1.2内瘘术式选择 血管通路临床实践指南（NKF-KDOQI）建议按照外周至中心的顺序建立内瘘。相较其他术式，该术式切口在鼻烟窝部位，相比手臂部位的疤痕，该患者更容易接受，而且切口小，愈合快，吻合口静脉隆起平缓、自然美观；术后采用医用免缝胶布，切口不需缝合拆线；同时与前臂内瘘相比静脉扩张范围广，可在多部位穿刺，可有效避免局部血管瘤样扩张、缩窄或栓塞，形成“蚯蚓状”内瘘，使用时间长，同时手术部位离心脏较远，不易发生窃血综合征[2]，减轻了患者的思想负担。在解剖上它保持了桡动脉的连续性，在临床上一旦动静内瘘形成血栓或闭塞时，可选择前臂动静脉内瘘术[3]，解除了患者的后顾之忧。
2.2 术后护理
术后除做好内瘘术后护理常规，保证血管通畅防止并发症外，由于鼻烟窝位于人体裸露区，易于污染，护士应加强生活护理，导致美容切口失败。术后指导患者采取健侧卧位，抬高术肢，促进血液回流，预防静脉淤血，预防水肿，促进伤口的恢复。
2.3 内瘘使用期间护理
2.3.1内瘘穿刺方法的选择：内瘘常见并发症有血管瘤、狭窄、栓塞、感染、流量不佳等，不但影响内瘘功能，同时影响内瘘的外观.美国肾病基金会血管经路临床指南明确推荐扣眼法穿刺，并认为它是目前防止内瘘血管瘤形成的最有效方法。该患者采取钝针扣眼法穿刺，此法穿刺仅有两个固定的扣眼，避免密密麻麻的针眼，同时有效防止血管瘤和各种并发症[4]，内瘘外观无太大改变，保持良好的自我形象。
2.3.2内瘘穿刺的护理：除做好内瘘穿刺护理常规外，钝针扣眼穿刺法要求“三同”穿刺，建立扣眼和隧道时我科选择穿刺经验丰富的护士，保证扣眼隧道的顺利形成[5]。扣眼隧道形成后改用钝针穿刺，由固定一名护理人员进行穿刺；防止内瘘血管瘤等并发症发生，导致内瘘外观改变。
2.3.3穿刺点按压的护理：透析完成后，通常患者使用强力绷带环扎止血，严重者甚至有颜色发紫、发麻等情况发生。这意味着静脉回流发生阻碍，而持续性静脉高压易形成动脉瘤。钝针扣眼穿刺法使用钝针不会划伤皮下隧道，对血管和组织损伤小，止血较其他穿刺法更容易，所需止血时间短[4]。临床上有患者使用穿刺点处凸起的专用按压敷料，我院没有此敷料，采用创可贴黏贴穿刺处，此患者仅需按压5～10分钟即可止血，取得患者很好的配合。此按压法患者无手指肿胀及手背静脉充盈现象，对瘘口压力相对也小，因此动脉瘤发生几率也少，内瘘外观无明显改变。
2.3.4穿刺点扣眼的护理：相较于绳梯法“绳梯状”和局域法“蜂窝状”的针眼,扣眼法仅两个针眼让内瘘外观更美观，很好的保护了患者的隐私。隧道形成后，血管及皮下组织与外界形成薄弱环节，透析后指导患者使用创可贴保护扣眼，待血茄完全形成后去除。透析前指导患者提早十分钟到达血透室，予以生理盐水纱布湿敷扣眼处血茄，待血茄充分变软后完整的取下血茄，避免强行剥离血茄引起扣眼变大或血茄残留诱发感染，影响美观。
2.3.5内瘘的日常护理：喜疗妥含有多磺酸基粘多糖，能迅速分布于皮下组织内，通过减少组织透明质酸和蛋白分解酶的含量，抑制血栓形成。除了按照内瘘护理常规及进行内瘘功能锻炼外，指导患者在透析次日湿热敷加喜疗妥软膏按摩，先用热毛巾湿敷15min,温度以不烫手为宜，然后沿内瘘血管走行向心方向缓慢均匀涂擦喜疗妥，按摩3～5min直至药膏完全附着与皮肤，每日2次坚持使用，预防并发症。
3.小结
对于维持性血液透析患者内瘘的护理常侧重于内瘘功能的使用及维护，忽略患者对美学方面的需求。然而由于我国血透室治疗任务繁忙，护士人力资源不足，人员的专一化是目前最大的问题,随着透析患者数量的增加，透析患者的生存时间明显延长，生活质量明显好转，医务人员要重视患者的心理社会需求，使大多数患者可以回归社会，和正常人一样生活、工作。
【参考文献】
[1]赵海平，血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.
[2]沈东波，手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究[J].中国血液净化，2004，3（1）:5-8.
[3]池向耿，三种上肢透析用自体动静脉内瘘吻合术临床特点分析[J].中国医疗前沿，2013，8（9）：60-64.
[4]王文娟，钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：26-27.
论文作者:徐燕月,唐琦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 扣眼论文; 并发症论文; 针眼论文; 鼻烟论文; 静脉论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;