张冠群
（黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）公司医疗中心 黑龙江七台河 154600）
【摘要】目的：研究腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因。方法：对腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的11例漏诊患者进行随访，观察所有患者术后的骨折的愈合情况以及根据Harris髋关节评分来进行评估。结果：11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者平均随访时间为17个月，术后骨折均愈合，Harris髋关节评分平均分数为82.31±2.36分。结论：腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因为临床症状不明显，医生主观臆断缺乏X线盆腔正位片扫描，对体征、体格检查不够严格，造成相应疾病的腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的漏诊。
【关键词】腰椎骨折并截瘫；股骨颈骨折；漏诊
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0037-01
骨的完整性以及连续性遭到破坏称为骨折，骨折根据临床特征诊断不难，但对于一些特殊的骨折合并其他部位的骨折由于症状的相互叠加使骨科医生误诊、漏诊的发生率有所增加。为了减少骨科疾病诊断的漏诊率，本文主要的研究目的是腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的漏诊原因、在及时发现漏诊后进行补救治疗的临床效果的分析，现将结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选取的研究对象为2014年9月至2015年12月我院漏诊的11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者。11例患者中男性8人，女性3人，年龄在26～62岁，平均年龄为44.36±2.72岁，其中运动损伤6人，交通伤3人，建筑伤害1人，其他伤1人。11例患者均属于闭合性损伤，完全截瘫患者4人，不全截瘫患者7人。合并症发现的时间在3～12个月，平均时间为7.25±0.34个月。
1.2方法
2例腰椎骨折并截瘫的患者在手术后2个月来医院进行复查时主诉左髋部疼痛，行X线正位片盆部照射时发现合并左股骨颈骨折；1例腰椎骨折并截瘫的患者在进行完腰椎内固定手术后5天感觉右髋部疼痛，行X线正位片盆部照射时发现合并右股骨颈骨折；8例不全截瘫的患者均在未进行腰椎内固定之前发现合并股骨颈骨折。11例患者在发现腰椎骨折并截瘫伴股骨颈骨折后，麻醉下进行相应的内固定治疗，其中8例不全截瘫应在进行完腰椎内固定后再进行相应的股骨颈骨折处理。
1.3 评估标准
Harris髋关节评分无疼痛的44分，有轻微的40分，中度需服止痛药的20分，严重的0分。步态无跛行的11分，走路时无需辅助的11分，行走距离不受限制的11分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髋关节的功能状态，能正常上楼梯的4分，能穿袜子、系鞋带的4分，能坐凳子1个小时以上的5分。髋关节的活动度在210°～300°的5分，160°～209°的4分，以此往下减一分，直到0分[1]。
1.4 统计学方法
对上述患者的各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
11例椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折漏诊的原因：8例为未进行盆腔X线拍摄，2例为医生主观臆断，1例医生体格检查不仔细。对11例患者进行随访，随访的时间为5个月～2年，平均随访时间为17个月。11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者在接受恰当的治疗后骨折愈合均较好，愈合的时间在3～7个月。进行Harris髋关节评分，分数在77～93分，平均分数为82.31±2.36分。
3.讨论
据相关调查显示，腰椎骨折合并截瘫发生的概率为21%，截瘫就是指脊髓胸腰段或者腰骶段在发生损伤后，造成相应的节段运动和感觉功能受损，发生截瘫的患者通常上肢的功能不受限制，在损伤平面以下的下躯干、下肢及盆腔功能受损。对于本文的腰椎骨折并截瘫的患者，患者可出现肢体运动丧失，大小便失禁[2]。由于腰椎骨折合并截瘫伴股骨颈骨折会使患者丧生生活自理能力需长期卧病在床，需专人进行照顾，如若照顾不当或者治疗不及时可造成损伤的进一步发展。腰椎骨折合并截瘫伴股骨颈骨折的治疗目的在于恢复脊柱的稳定性，保护脊髓的功能，为脊髓功能的恢复创造条件，解除脊髓的压迫。
由本文的数据显示11例腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折的患者平均随访时间为17个月，术后骨折均愈合，Harris髋关节评分平均分数为82.31±2.36分，可以看出对腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折进行及时的发现及救治是影响本疾病骨折愈合的主要原因。及时、正确的诊断骨折合并症是治疗骨折的前提和基础，通常对于某些明显的创伤性四肢骨折诊断并不难，但对于隐匿性骨折和高能量所造成骨折通常临床症状和体征并不明显，因此对患者的病史进行系统的采集并进行全面仔细的体格检查，认真分析病情的变化、收集相关资料对骨折合并症的确诊有相当大的帮助，对未采用高科技手段进行检查的可能导致对骨折合并症的漏诊或误诊。对于腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折造成的漏诊原因一为病史采集中的失误，询问病史不详细；对较隐蔽的骨折合并伤，由于症状和体征的不明显很多症状容易被掩盖而导致漏诊；对受伤机制未进行详细的询问，发现一处明显的骨折后不再重视其他部位是否有骨折或者合并伤。二为对骨折有关的病史重视度不够导致漏诊，三为医生过于主观臆断导致对相应部位的合并症造成漏诊[3]。因此为了减少腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折造成的漏诊，医生应恰当的使用X线、CT、MRI等检查，X线作为骨科最基本的检查方式，是对骨折的诊断、治疗效果评估的主要依据。由于腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折进行X线的早期骨折线并不明显，会造成医生的漏诊，因此为了减少漏诊率，患者在腰椎骨折伴截瘫后的3～4周再次进行X线拍摄，此时由于骨折断端的骨质被吸收，骨折线可表现的较为明显。少数腰椎骨折并截瘫合并股骨颈骨折后由于无明显的移位、畸形，仍可以保持其杠杆作用，功能障碍和症状均不明显，造成医生的漏诊。
综上所述，对腰椎骨折并截瘫的患者医生应仔细检查避免主观臆断，以免对合并症股骨颈骨折的漏诊，其次对疑似有股骨颈骨折的患者应行盆部X线照射，减少对合并症的误诊。
【参考文献】
[1]林峰.前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的研究[J].中国实用医药，2010，17（03）:49-50.
[2]刘祥敏.胸腰椎骨折并截瘫脊柱内固定42例围手术期护理[J].吉林医学，2012，11（11）:2442-2443.
[3]王文辉.前路减压与稳定性重建治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫疗效分析[J].中国卫生产业，2013，01（26）:141-145.
论文作者:张冠群
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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