[摘要] 目的 研究分析慢阻肺合并肺间质纤维化经CT与传统X线诊断的效果。 方法 此次研究的对象是选择我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者，将其临床资料进行回顾性分析，分别对患者进行CT与传统X线诊断，对比两种方法的诊断效果。 结果 CT诊断率为98.04%，明显高于X线诊断率82.35%（P<0.05）。51例患者中，重度肺气肿占60.78%，中度肺气肿占39.22%。51例患者CT表现主要为小叶间隔增厚、支气管血管束变细、小叶间质增厚。51例患者治疗1年后，20例患者的肺气肿征象无明显变化，蜂窝范围变大7例，小叶间质隔显著增厚18例，小叶内间质进一步增厚4例。 结论 CT对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断率较高，可为临床诊断及治疗提供可靠参考依据。
[关键词] 慢阻肺；肺间质纤维化；CT；X线
[Abstract] Objective To study the effect of CT and traditional X-ray diagnosis on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with pulmonary fibrosis. Methods the object of this study is to select 51 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with pulmonary interstitial fibrosis admitted to our hospital from January 2013 to December 2015. The clinical data were retrospectively analyzed, and CT and conventional X-ray diagnosis were performed respectively. The diagnostic effect of the two methods was compared. Results the diagnostic rate of CT was 98.04%, which was significantly higher than that of X - ray diagnosis (82.35% (P<0.05). Of the 51 cases, severe emphysema accounted for 60.78%, and moderate emphysema was 39.22%. The CT manifestations of the 51 patients were mainly interlobular septum thickening, bronchovascular bundle thinning, and lobular interstitial thickening. 51 patients after 1 years of treatment, 20 cases of patients with emphysema symptoms had no obvious change, 7 cases changed cellular range, intralobular interstitial thickening, 18 cases, 4 cases of intralobular interstitial thickening further. Conclusion CT has a high diagnostic rate for chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary fibrosis, which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary interstitial fibrosis; CT; X ray
慢性阻塞性肺病（慢阻肺）是以氣流阻塞为主要病理特征的一种肺气肿或（和）慢性支气管炎，会影响患者肺功能及生活质量[1]。肺间质纤维化为慢性进行性肺炎，胸部CT和组织学检查特征共存，常常互为鉴别诊断。研究显示[2]，对慢阻肺合并肺间质纤维化患者早诊断，对于改善患者预后具有重要价值。为了进一步对慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断方法进行分析探讨，现对我院2013年1月～2015年12月收治的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的51例慢阻肺合并肺间质纤维化患者作为研究对象，其中男31例，女20例；年龄44～73岁，平均（57.9±4.1）岁；烟龄为18～52年，平均（38.4±5.1）年；其中呼气型困难11例，混合型呼吸困难20例。
1.2诊断方法
以TCT300/EZ CT扫描机（TOSHIBA公司生产）进行检查，参数设置如下：110 mA，120 kV，层厚10 mm，层间隔10 mm。扫描范围自肺底到肺尖，以软组织计算法进行重建，对全肺病变进行细致观察，在扫描检查过程中，嘱患者保持平静呼吸状态屏息。于患者隆突、距隆突上下各5 cm处进行过分辨率CT扫描检查，层厚2 mm，视野35 cm，以骨算法进行重建。行肺窗观察，窗位为700～900 HU，窗宽为1600 HU。以双盲法分析图像，评估图像质量，对比CT与传统X线片表现。
1.3观察指标
①对所有患者均行高分辨率CT检查，以检查结果作为依据，对比X线及CT的诊断率。②对患者的病理表现、肺气肿程度、肺间质纤维化的CT与高分辨CT表现。肺气肿程度判断[3]：以病变组织占全肺1%～5%为极轻度；以病变组织占全肺6%～25%为轻度；以病变组织占全肺26%～50%为中度；以病变组织占50%以上为重度。
1.4统计学处理
以SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两种检查方法诊断率比较
CT诊断率为98.04%（50/51），X线诊断率为82.35%（42/51），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 51例患者肺气肿程度与病理表现
51例患者中，重度肺气肿31例，占60.78%，中度肺气肿20例，占39.22%；病理表现：所有患者均为全小叶型肺气肿，合并双肺小叶中心型肺气肿患者10例，占19.61%，合并间隔旁型肺气肿5例，占9.80%，合并肺大疱8例，占15.69%。
2.3 51例患者的X线表现
51例患者均存在肺部纹理增强、紊乱，其中42例患者肺部纹理呈现弥漫性分布、蜂窝状、网状，占82.35%，37例患者网织状阴影中混有边缘不清晰、大小不一的小片状、结节状、点状致密阴影，占72.55%，40例患者出现普遍性或局限性透亮度增加，占78.43%，16例患者有肺大疱形成，占31.37%，10例患者伴有支气管扩张，占19.61%，15例患者存在毛玻璃样的高密度影，占29.41%，36例患者出现不同程度肺门阴影加深、增大、结构紊乱，占70.59%。
2.4 51例患者CT表现
51例患者的CT表现：小叶间隔增厚、支气管血管束变细、小叶间质增厚，且病灶一般分布于双肺下野外带与中下野外带。
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2.5 51例患者治疗1年后CT表现
经过1年治疗，20例患者病理征象未出现显著变化（39.22%）；18例患者小叶间质隔显著增厚（35.29%）；支气管管束扭曲、变形加重，蜂窝范围变大7例（13.73%）；小叶内间质增厚4例（7.84%）。
3讨论
慢阻肺为呼吸系统常见性疾病，其中合并肺间质纤维化患者占90%及以上。该疾病为可防治性疾病，临床上以肺功能的强弱判断病情，而肺间质纤维化属于慢性纤维化间质性肺炎。临床上关于该病的发病机制没有完全明确，多认为是由肺感染、支气管炎，经免疫系统及炎症系统间接作用引发修复性反应。病理学表现主要有黏液分泌增加，气流受限，纤毛功能失调等。
临床上对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断法主要有X线、CT等。临床上目前对肺气肿合并肺间质纤维化发病机制尚未完全明确，多认为是由支气管-肺部反复性感染引起的一种慢性炎症反应[9]。随着肺气肿病程不断延长，病情不断加重，肺间质纤维化发生率也在不断升高[10]。本研究结果显示，肺气肿合并肺间质纤维化的CT特征主要为[11-14]：①患者具有肺气肿及肺间质纤维化双重表现；②患者的肺气肿病情程度同肺间质纤维化的程度呈正比；③肺间质纤维化一般分布于双肺中外带及肺野。所以，随着肺气肿程度不断加重，病程不断延长，肺间质纤维化范围就越大，病情就越严重，肺部的固有结构破坏就越严重。该病的CT表现较为典型，一般可通过CT检查确诊。本研究结果显示，CT诊断率为98.04%，明显高于X线诊断率82.35%（P<0.05），证明对慢阻肺合并肺间质纤维化患者采用CT检查的诊断率更高，优于X线。
支气管血管束变细为肺气肿合并肺间质纤维化的常见病理改变，原因是患者肺部空气潴留，肺内压升高[15]。此外，支气管血管束边缘毛躁、扭曲，提示支气管血管束结缔组织增生、管壁四周灶性结节、淋巴结扩张及肺泡壁状纤维化。本研究结果显示，肺气肿合并肺间质纤维化的CT表现较为清晰，对于肺气肿合并肺间质纤维化的诊断有着重要价值。本研究患51例患者治疗1年后行CT复查，显示肺气肿程度及范围没有明显变化，肺间质纤维化的程度及范围有变化，证明CT可以清晰显示出患者的病情进展。
总之，CT对于慢阻肺合并肺间质纤维化的诊断率较高，可为临床诊断及治疗提供可靠参考依据。
[参考文献]
[1] Kathy BB，Jonathan MS，David BC，et al. Occupational and environmental risk factors for idiopathic pulmonary fibrosis：A multicenter case-control study[J]. American Journal of Epidemiology，2014，152（4）：307-315. [2] Saito Y，Terada M，Takada T，et al. Pulmonary involvement in mixed connective tissue disease：Comparison with other collagen vascular diseases using high resolution CT[J]. J Comput Assist Tomogr，2015，26（3）：349-357.
[3] Steven EG，Ella AK，Galen BT，et al. Idiopathic pulmonary fibrosis predicting response to therapy and survival[J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，157（4）：1063-1072.
[4] Md. Shajedur，Rahman Shawon，Garun Hamilton，et al. Current evidence on prevalence and clinical outcomes of comorbid obstructive sleep apnea and chronic obstructive pulmonary disease：A systematic review[J]. Sleep Medicine Reviews，2016，17（22）：193-196.
[5] Hjalmarsen A，Brenn T， Jongsma Risberg M，et al. Retrospective survival in elderly COPD patients receiving pulmonary rehabilitation：A study including maintenance rehabilitation[J]. BMC Res Notes，2014，7（1）：210-217.
[6] De Jong WU，De Jong PA，Vliegenthart R，et al. Association of COPD and smoking status with bone density and vertebral fractures in male lung cancer screening participants[J]. J Bone Miner Res，2014，29（10）：2224-2229.
[7] Al Faraj，Shaik A，Afzal S，et al. MR imaging and targeting of a specific alveolar macrophage subpopulation in LPS-induced COPD animal model using antibody-conjugated magnetic nanoparticles[J]. Int J Nanomedicine，2014，24（9）：1491-1503.
[8] 王述红，黄小波，刘翱，等. 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率与高分辨率CT参数的相关性研究[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（3）：32-35.
[9] Lukasz Szyrwiel，József S. Pap，Wieslaw Malinka，et al. Interactions of anti-Parkinson drug benserazide with Zn（Ⅱ），Cu（Ⅱ），Fe（Ⅱ）ions[J]. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis，2014，（76）：36-42.
[10] 張定. 肺淋巴管肌瘤病的高分辨CT诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志， 2014，29（1）：8-10.
[11] Kazuyoshi Kuwano，Jun Araya，Hiromichi Hara，et al. Cellular senescence and autophagy in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）[J]. Respiratory Investigation，2016，32（60）：1905-1913.
[12] 王小华. 特发性肺纤维化病因学的新进展[J]. 医学综述，2014，20（3）：414-416.
[13] 赵金勇，曹世文. 高分辨CT对肺淋巴管平滑肌瘤病与特发性肺间质纤维化的鉴别诊断意义[J]. 医学影像学杂志，2016，26（2）：359-361.
[14] 麦东浩. 高分辨率 CT 在判断慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化程度及预后中价值[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：37-39.
[15] 阎超群，张攀，史达，等. 基于高分辨率CT对慢性阻塞性肺疾病的定量测量与临床肺功能对照研究[J]. 实用医学杂志，2016，32（8）：1258-1261.
论文作者:王静泽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/4
标签：患者论文; 肺气肿论文; 间质论文; 小叶论文; 支气管论文; 程度论文; 肺部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;