（65585 部队医院 第三军医大学116104）
摘要：目的：探讨成功抢救急性呼吸道异物阻塞的经验；方法：通过临床病例研究；结果：通过调查发现大多数急性呼吸道异物阻塞儿童因食物误吸而导致；结论：医护人员在实施抢救的过程中要注意时刻关注病人的变化，并且给病人进行及时的供氧，以防止出现并发症。
关键词：急性呼吸道异物阻塞；儿童；供氧
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0169-01
因食物误吸导致的急性呼吸道异物阻塞是儿童群体中最为常见的急症，通过调查发现，5 岁以下的儿童发生概率为80%-90%。严重者甚至会因为急性左心衰、急性呼吸衰竭而窒息死亡，其中儿童因为食物误吸导致死亡的概率高达35%-45%。本文根据儿童患者案例1 例进行研究，分析食物误吸的相关原因与抢救的注意点。
1、临床资料
患者男性，15 个月。因误吸异物出现呼吸困难、不能正常言语、口吐白沫，半个小时来院急诊。
到达医院时，患者的意识模糊，嘴唇、四肢变为青紫色，颜面苍白。根据家属的叙述诊断：患者将纽扣含于口中，在嘻闹过程中不慎将纽扣吸入，由于患者年龄较小，会厌软骨没有完全发育，臼齿未长出，导致幼儿的咀嚼功能差，咳嗽反射弱，从而引发急性呼吸道异物阻塞。
2、抢救过程准备手术
医护人员一边采取紧急抢救措施，一边进行手术准备，准备完毕立即将患者送入手术室，开始抢救工作。
由于患者已经失去意识、面色发青，呼吸变得十分微弱，并且口鼻腔内大量分泌物。及时对患者进行供氧，并且将患者呼吸道的分泌物清理干净，以便医生将支气管镜迅速插入患者呼吸道从而将异物取出。通过支气管镜检查发现患者其气管及双侧支气管内均有大量的消化液，因此继续用吸引器将消化液吸出，在手术过程中出现2 次患者停止呼吸的现象，医生立即采取人工呼吸、持续供氧等措施。在将呼吸道清理干净以后，转到儿科进行更进一步的治疗工作。
3、误吸导致异物进入呼吸道的原因
在日常呼吸和吃东西的过程中，空气和食物都会经过我们的咽喉部位，但是咽喉部位的会厌软骨会决定着食物与空气最后的流向，空气会经过支气管最终到达肺部，而食物会从食管到达我们的胃部［1］。但是当我们边吃东西边说话的时候，会厌软骨会不停的重复闭合、打开的过程。在这个不断重复的过程中，食物很容易会在厌软骨在闭合、打开的间隙中落入支气管中从而堵塞呼吸道，情况轻者会呛咳，情形严重者如果没进行及时的抢救则会因为窒息而死亡。
4、儿童呼吸道堵塞的原因
一方面，由于儿童年龄小、自控力差、精神旺盛，导致儿童在吃饭的时候无法集中精神，喜欢边玩耍边进食。同时，部分家长在对孩子进行喂食，不等对方咽下就又喂另一勺，或者喂的块状食物太大，导致食物来不及下咽堆积在咽喉部位。另一方面，大部分儿童都喜欢将一些生活中常见的小、圆、滑的物品含在嘴中，这些异物都是导致儿童呼吸道异物堵塞的元凶。儿童在玩耍、奔跑过程中就会在不经意间将异物吸入，并且由于异物过大，导致无法下咽卡在咽喉［2］。
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5、急性呼吸道异物阻塞患者的主要表现
（1）发生突然性的呛咳、脸色突然发红，并且逐渐发紫，有些情况严重的患者脸色苍白，口唇颜色变为青紫；
（2）患者的意识逐渐模糊，严重者会昏迷，并且在呛咳过程中伴有血丝。另外，当患者表现出呼吸困难，脸色青紫，情绪变得焦躁不安，则可能是有异物卡在咽喉部位；
（3）当患者的呼吸道完全被异物堵塞的时候，患者会出现无法说话、呼吸困难、无法咳嗽的症状。另外，患者的情绪会变得异常的焦躁不安，面部表情极度狰狞痛苦，并且会用手掐住自己的咽喉部位，患者的拇指和示指往往形同英文字母V，这就是所谓的“窒息痛苦表情”；
（4）患者在急促呼吸的时候还会伴有十分尖锐的喘鸣音，这种声音十分刺耳，类似与鸡鸣声，这种症状被称为“鸡鸣音”；
（5）主要表现出吸气困难，当患者在进行吸气的时候，其胸骨上部、两侧锁骨上部出现明显的凹陷。
6、异物堵塞呼吸道的紧急措施
（1）当有异物堵塞患者咽喉部位的时候，首先要将患者口腔及喉部的杂物清除，然后要根据患者的实际情况，用手指从患者的嘴角伸入，使掌心朝向患者嘴部，沿侧颊伸向患者喉部，然后小心翼翼地将卡在喉咙部位的异物取出，在这期间要时刻观察患者的表情，并且要阻止患者随意乱动，以防异物更加深入咽喉部位。
（2）当遇到幼儿患者的时候，由于其年龄小，我们在抢救的时候要用左手托住幼儿的胸腹部，使幼儿的面部朝下，并且将幼儿整个身子俯身放在左手臂上，以防止幼儿乱动。另外，抢救者要食指和中指叉开呈V 字型控制幼儿的面部，，使幼儿的嘴位于两手指之间，以确保幼儿的嘴巴能够张开。再将拇指和无名指、小指合拢，固定患者的头颈部，并将左手放于自己的左大腿上，使幼儿头部低于臀部，使异物能够更加顺利的出来，然后用右手掌根拍击幼儿后背5次。再将右手形同左手，放在患者背部，将其翻过，使患者面部朝上，位置与腹卧一样，抢救者要双手心相对，用手指按压患者胸腹部，也是共5 次，再将患者翻过来，要反复操作，直至异物出来。
7、注意事项
（1）当看不清除异物位置的时候，要让有专业知识的人员对其进去抢救而不要胡乱地抠挖，避免将异物推入更深处。
（2）严禁给患者食用任何东西，以防异物更加深入。
（3）在异物排除以后，要确认患者的心跳频率。当患者的心跳停止的时候，要立即对其进行人工呼吸以及心脏胸外按压，同时拨打120 呼救。
8、讨论
异物作为引起急性上呼吸道阻塞最主要的原因，如果在发作的时候不进行及时的处置，就可能导致患者窒息死亡。由于儿童咽喉的防御功能还没有发育完全，导致儿童更加容易因为误食异物造成呼吸道堵塞。
抢救急性呼吸道异物阻塞的最佳时间在4 分钟之内，呼吸道堵塞时间过长会造成患者因严重缺氧、心跳骤停而死亡。即使患者抢救成功，也会因脑部长时间的缺氧造成大脑不可逆性损伤，引发身体瘫痪、失去正常的语言功能，甚至智力受到影响等一系列的并发症［3］。本文通过用病例引出急性呼吸道异物阻塞的相关知识，明确了熟练掌握急救知识及急救技能的重要性,更要注重急性呼吸道异物阻塞的预防。
参考文献
［1］ 姜波. 一个致命的包子——呼吸道异物阻塞的急救［J］. 中国减灾，2011(10)：54-55.
［2］ 宋家云.成功抢救急性呼吸道异物阻塞1 例［J］.中国老年保健医学，2012 (2)：66.
［3］ 龚凤惠，朱晓东.误吸致下呼吸道阻塞窒息一例［J］. 中国保健营养（中旬刊），2012(8)：504.
论文作者:张锋
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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