大连大学附属中山医院 116000
【摘要】随着C型臂机在骨科手术应用的日趋频繁，在手术中由于患者的体表标志被无菌敷料覆盖，手术室巡回护士操作C臂机时，为了放射的准确率，常需反复调整C型臂机方向，反复多次放射，才能获得较好的透视效果，安装与之配套的激光定位器价格昂贵，为此我们设计了简易激光定位器应用于C型臂机上，提高术中放射的准确率，减少放射对医务工作人员的伤害。
【关键词】简易激光定位器 C型臂机 应用
随着C型臂机在骨科手术应用的日趋频繁，在手术中由于患者的体表标志被无菌敷料覆盖，手术室巡回护士操作C臂机时，为了放射的准确率，常需反复调整C型臂机方向，反复多次放射，才能获得较好的透视效果，安装与之配套的激光定位器价格昂贵，为此我们设计了简易激光定位器应用于C型臂机上，提高术中放射的准确率，减少放射对医务工作人员的伤害。
1、资料与方法
1.1对象与分组
自2019年2月在手术室骨科手术中需要术中透视的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男24例,女26例；年龄15~
93岁，平均(55.8士19.3）岁；体重39～95kg，平均（59.6士11.9）kg；脊柱手术17例（34.0%)，四肢手术33例（66.0%）。对照组：男25例，女25例；年龄13~92岁，平均（57.7土18.5）岁；体重40～100kg，平均（66.1土12.3）kg；脊柱手术16例(32.0%)，四肢手术34例（68.0%）。两组一般资料接近。
1.2简易激光定位器制作
此款C臂机的球管罩壳宽度为13.5cm，相当于目标距影增表面31cm时的受照视野的直径。采用标记点从两侧投映的方法，当目标所在平面与影增表面的距离小于25cm时，实际所得受照视野的直径大于标记范围（即13.5cm）；目标所在平面与影增表面的距离大于25cm时，实际受照视野的直径小于标记范围（即13.5cm)。
1.2.1制作：采用聚丙乙烯泡沫四块和激光笔两只。裁剪聚丙乙烯泡沫长38cm*宽6cm*高5cm两块和长26cm*宽3cm*高5cm两块，并排连接固定成13.5cm×31cm的主板架。将激光笔分别固定于主板架两侧，距主板架头端8cm处，使两侧激光束与放射源在同一平面中，并垂直于影增表面标记激光束的投映点，两标记点相距18cm，且居中于影增表面，简易激光定位器制作完成。
1.2.2使用方法：观察组使用简易激光定位器，对照组不使用。当影增在高位球管在低位透视时，只需将影增表面两标记点的中点与希望得到的照射范围的中心点重合。当影增在低位球管在高位透视时，打开定位器开关，套上医用无菌防护套，将激光束投映在影增表面的标记点上。推入C臂机，将两激光点的中点与希望得到的照射范围的中心点重合。将影增表面尽量贴近目标。踩下放射踏脚，完成透视。
1.3效果评价：在骨科手术中，使用C臂机放射获得第一张可用的影像资料的过程均为由手术区域外进入术野范围内进行放射，之后由于手术需要（如使用牵引床的股骨粗隆髓内钉内固定术等）或部分医生习惯，获得第一张可用影像资料后，C臂机仅小幅度移动或不移动，故统计使用C臂机放射获得第一张可用的影像资料过程中放射的次数。
2、结果
表1显示，观察组术中获得第一张可用影像资料过程中放射次数2次及以下100%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（X2=13.64，P<0.01)。
3、讨论
观察组使用简易激光定位器使其术中放射次数显著减少，放射准确率显著提高。该筒易激光定位器制作简单，操作方便，对操作者的操作水平要求较低，且能够满足大部分手术对术中放射的要求，可辅助瞄准各种角度的术中放射。大大降低科室成本在仪器设备方面的消耗。虽然各个医院手术室所配备的C臂机的品牌、型号、外观各有不同，但工作原理基本相同。该简易激光定位器的制作与使用方法可广泛适用于大部分品牌、型号的C臂机，只需根据手术室所配备C臂机的基本参数对本方案进行适当调整即可。
C臂机的应用可缩短手术时间，减少患者痛苦，有利于患者康复。但在操作过程中，难以一“透”到位获得可用的影像学资料是术中放射普遍存在的难题。激光定位器的应用使术中放射的准确率提高，减少了不必要的放射次数，使C臂机的操作更简单。从手术时间、手术失血量、麻醉用药等方面考虑，都对提高患者安全性具有意义[]。另外，减少术中不必要的放射次数，对医务工作人员的健康同样有意义。同时，从事相关放射工作的医务工作人员也应提高自我防护意识。
参考文献
[1]赵文成，黎敏莹，何少玲，等，C臂机定位在肥胖患者腰椎穿刺困难中的应用。中国医药导报，2011，8(28）：142.
[2]杨质，郑文标，肖柏松，等，C臂X光机定位方法的改进在脊柱手术中的临床研究。中华全科医学，2015,13(1)：57.
[3]蔡斌，简易激光定位器对移动C型臂X线机放射准确率的影响。中国乡村医学，2017,11（21）:54.
论文作者:崔爱武
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：定位器论文; 激光论文; 手术论文; 简易论文; 准确率论文; 表面论文; 标记论文; 《健康世界》2019年第08期论文;