武汉市新洲区妇幼保健院 430400
无麻醉下行人工流产病人非常痛苦，而且人流综合反应发生率高，所谓无痛人流术是给予超短时效的静脉麻醉使患者在无痛舒适的麻醉下进行手术，术中患者感受不到手术刺激的痛苦，减少了精神损伤和人流综合症的发生。笔者采用异丙酚联合曲马多静脉麻醉用于无痛人流术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病历的选择 选择门诊自愿要求行无痛人流术的早孕妇女200例，年龄18～49岁，体重34～77kg，孕6～11周，无心血管病史，无严重呼吸系统疾病，无生殖道急性感染。手术在门诊人流室由专人负责，麻醉由专人施药及监测。
1.2 麻醉方法 术前3h口服米索前列醇600μg，之后禁食禁水3h。手术入室前建立静脉通道，用心电监护监测患者术前、术中、术后的SBP、DBP、HR、sPaO2正常后静推异丙酚以2.5mg/kg总量分为两个步骤：先以0.15mL/s的速度静推，待病人入睡麻醉达到一定深度后开始手术。此为诱导剂量；术中根据病人的反应继续静推10～50mg，以维持麻醉深度至手术结束。标准制定：诱导时间：异丙酚开始给药至眼睑反射消失的时间：手术时间以消毒后上窥阴器至手术结束；麻醉满意：以病人醒后回忆无痛为标准。
2 结果
2.1 麻醉监测结果 注射曲马多后病人生命体征无明显变化。异丙酚麻醉前后SBP、DBP、HR、sPaO2的变化如表1。表1显示：术中术后SBP、DBP、HR、sPaO2有一定程度的下降，SBP、DBP、HR，P＜0.05：sPaO2下降无统计学意义。其中30例术中术后DBP下降低于8.0kPa，3例HR低于60次/min，均未作任何处理能迅速恢复。28例sPaO2低于90%，最低80%，给予面罩吸氧后10s左右恢复正常，无呼吸暂停现象发生。
2.2 麻醉经过及效果 诱导时间（1.0±0.35）min（0.5～1.5min），手术时间（4.5±2.0）min（1.5～1min），清醒时间（4.14±2.39）min（5～10min），术中病人反应：安静166例，占87%，轻度扭动24例，占12%，剧烈扭动10例，占5%，但术后询问病人均无疼痛感，无痛率100%。
2.3 不良反应 ①恶心：静推曲马多12例出现恶心，占6%；②异丙酚注射部位轻度胀痛：大部份病人有不同程度感觉；③皮疹：注射曲马多后2例颈、胸部出现皮疹；④呕吐：2例。
2.4 人流综合症 无1例发生。
3 讨论
3.1 异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，以其起放快，作用短，清醒快，易于控制和副作用少，以2.5mg/kg的剂量联合具有强镇静作用的曲马多用于无痛人流术，效果确切，无痛率100%。
3.2 异丙酚对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，使血压下降心率减慢的作用机理是外周血管阻力下降，心肌直接抑制，抑制血管神经反射；有文献证明，异丙酚用于麻醉、维持及镇静时所致的血压下降心率减慢，只要注意给药剂量及注药速度，其作用具有剂量的依赖性和可逆性，曲马多是一种强镇静药，对呼吸循环系统抑制作用弱，与异丙酚联用可加强对病人的镇痛作用，减少异丙酚的用量，降低异丙酚的副作用。另外，本组病人术前给予口服米索前列醇松驰宫口，缩短了手术时间，减少了异丙酚的用量及费用，也提高了心率、呼吸抑制，除了因动脉血氧饱和度下降给予积极吸氧处理外，未作任何处理，病人无严重的副作用出现，因此，此方法用于无痛人流术安全，有效，值得推广。
4 不良反应及防治
本组病人虽无严重的不良反应，但必须强调①术前禁食3h，以防呕吐②控制异丙酚的剂量及注药速度③无痛人流术室必须备有氧气及抢救设备，以防异丙酚用量过度所致呼吸循环系统的抑制。
论文作者:徐国斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
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