湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨胶质瘤术后放射治疗疗效及预后研究观察。方法：回顾性分析68例胶质瘤患者的临床资料，根据Kernohan分级标准对胶质瘤患者进行分组，低分级胶质瘤38例、高分级胶质瘤30例；所有患者均采取手术治疗，术后采取放射治疗，分析患者的疗效，并对预后影响因素进行多因素分析。结果：低分级胶质瘤术后放射治疗的1、2、3生存率分别为92.11%、86.84%、78.95%，高分级胶质瘤术后放射治疗的1、2、3年生存率分别为53.33%、40.00%、33.33%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；随着胶质瘤Kernohan分级的增高，胶质瘤术后放射治疗的疗效随之降低，与生存率呈负相关（P＞0.05）；多因素分析显示：年龄、病理分级、手术切除程度、生活质量均作为胶质瘤术后放射治疗疗效及预后的独立影响因素。结论：胶质瘤术后放射治疗疗效确切，可巩固手术疗效，提高生存率，其疗效及预后与年龄、病理分级、手术切除程度、生活质量密切相关，可为临床治疗而提供依据。
【关键词】胶质瘤；放射治疗；疗效；预后
胶质瘤是原发于脑实质中的恶性颅脑肿瘤或由星形细胞瘤继发而成，呈浸润性生长、高度恶化、病情发展快及病死率高[1]。随着癌细胞浸润性扩散生长，胶质瘤细胞常侵犯脑叶及大脑皮质下各组织结构，难以在肉眼及影像学显示下彻底切除癌变组织，极容易引起癌变复发。在临床上，胶质瘤以手术切除治疗为主，由于胶质瘤具有浸润生长的特点，手术难以充分切除癌变病灶，而单纯采取手术治疗的病情复发率高。对此，本研究旨在探讨胶质瘤术后放射治疗疗效及预后研究观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2011年8月～2012年8月期间，治疗的68例胶质瘤患者的临床资料，其中男患35例、女患33例；年龄范围23.5～60.8、平均年龄（46.5±3.8）岁；病变部位：额中25例、枕叶19例、顶叶14例、颞叶10例；根据Kernohan分级标准对胶质瘤患者进行分组，低分级胶质瘤38例、高分级胶质瘤30例；所有患者均采取手术治疗，手术方式：全切肿瘤37例、次全切肿瘤31例。
1.2 研究方法
所有患者均采取手术治疗，术后采取放射治疗，具体如下：面模制作，模拟CT定位将其输入治疗计划系统，参考患者手术前后的影像学资料，在治疗计划系统里勾画靶区范围，包括残留肿瘤体积、亚临床靶体积、计划靶体积，计划靶体积包括手术切除部位周边范围；通过治疗计划系统优化计算确定患者的靶区的放射剂量，采取常规分割，每日一次，1.8～2.0Gy/次，每周治疗5日；靶区总剂量50_60GY。分析患者的疗效，并对预后影响因素进行多因素分析。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不同病理类型胶质瘤术后放射治疗疗效对比
低分级胶质瘤术后放射治疗的1、2、3 年生存率分别为92.11%、86.84%、78.95%，高分级胶质瘤术后放射治疗的1、2、3 年生存率分别为53.33%、40.00%、33.33%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；随着胶质瘤Kernohan分级的增高，胶质瘤术后放射治疗的疗效随之降低，与生存率呈负相关（P＞0.05）；详情见表1。
3 讨论
由于胶质瘤呈浸润性生长，与周期正常组织无明显的界限；此外，胶质瘤病灶周围的功能性神经分布较多，在手术切除过程中，难以彻底切除病灶组织。胶质瘤术后复发作为影响患者疗效及预后的独立危险因素，降低患者的生存率，恶化患者的预后。本研究探讨胶质瘤术后放射治疗疗效及预后研究观察，通过术后放射治疗，可进一步杀灭残存肿瘤细胞，巩固手术治疗效果，降低病情复发的风险，协同提高生存率。在临床上，术后放射治疗已作为胶质瘤术后的常规辅助治疗手段，有利于防止病情复发，提高疗效[2]。[3]研究认为，放射治疗作为胶质瘤术后残存或复发的有效治疗方法，通过适形调强放射治疗，可最大限度减少毒副作用的发生。在本研究中，适形放射治疗采取常规分割剂量方案，提高治疗的靶向性，最大限度杀灭肿瘤细胞，减小对健康组织的损伤；结果可知，低分级胶质瘤术后放射治疗的1、2、3年生存率均显著大于高分级胶质瘤；随着胶质瘤Kernohan分级的增高，胶质瘤术后放射治疗的疗效随之降低，与生存率呈负相关（P＞0.05）；胶质瘤术后放射治疗疗效确切，可巩固手术疗效，提高生存率。
在本研究中，多因素分析显示：年龄、病理分级、手术切除程度、生活质量均作为胶质瘤术后放射治疗疗效及预后的独立影响因素。大量研究表明，年龄作为胶质瘤术后放射治疗疗效的重要因素，老年患者胶质瘤病理级别偏低放疗耐受性差。而年轻患者对胶质瘤术、放射治疗的耐受度高于老年患者；进一步提示年龄作为胶质瘤术后放射治疗疗效及预后的影响因素。胶质瘤的病理分级对于胶质瘤的诊断、治疗及评估预后具有重要作用。随着胶质瘤的病理分级越低，其分化成熟越高，浸润程度越低，手术切除越充分，且放射治疗的效果显著，疗效及预后均较好。陈惠[4]研究认为，病理分级对胶质瘤的疗效及预后的影响是肯定的，而患者的生存率与病理分级密切相关。手术切除越完全，患者的疗效较好，复发风险越小，且提高手术切除程度，有利于减小放射治疗剂量，减少毒副作用的发生。此外，手术切除程度与生活质量密切相关，提高对病灶的切除程度，有利于协同改善患者的生活质量[5]。生活质量作为影响患者接受放射治疗依从性的重要因素，而生活质量较差的患者，不利于放射治疗的顺利开展。
综上所述，胶质瘤术后放射治疗疗效确切，可巩固手术疗效，提高生存率，其疗效及预后与年龄、病理分级、手术切除程度、生活质量密切相关，可为临床治疗而提供依据。
参考文献：
[1]李博，莫志海，李钰等.96例脑胶质瘤术后放射治疗预后影响因素分析[J].临床军医杂志，2015，14（5）：487-489，492.
[2]刘梁，戈伟，罗顺祥等.109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（30）：38-40.
[3]周海峰.脑胶质瘤术后调强放射治疗的疗效[J].河南医学研究，2013，22（1）：89-91.
[4]陈惠，张建庆，章恒等.高级别脑胶质瘤术后调强放射治疗联合替莫唑胺化疗的效果观察[J].中国医药，2013，8（12）：1714-1715.
[5]刘松雷，马好霞，王雪等.脑胶质瘤术后三维适形放射治疗106例疗效观察[J].山西医药杂志，2012，41（23）：1244-1245.
论文作者:龚兆丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：术后论文; 胶质瘤论文; 疗效论文; 放射治疗论文; 生存率论文; 患者论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第7期论文;