（1山东省肥城市第二人民医院 泰安 250012；2 山东省泰山医学院附属医院影像科 泰安 271000）
摘要：目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）后处理技术在主动脉瘤及术后中的应用价值。方法 对34例主动脉瘤动脉患者及部分术后患者行薄层容积扫描，对原始薄层图像进行多种后处理技术对主动脉瘤显示，主要包括二维重建技术多平面重建（MPR、CPR）最小密度投影（MIP）三维重建容积再现（VR）技术。结果 34例主动脉瘤患者，横轴位图像结合其后处理重建图像能够全方位显示主动脉瘤病变情况，清晰显示主动脉瘤的部位、大小等解剖细节及其主要分支血管近端累及情况及术后情况。结论 多层螺旋 CT后处理技术在诊断主动脉瘤有非常重要的应用价值并对其术后随访、评估具有非常重要的参考价值。
关键词：体层摄影术；X线计算机；主动脉瘤；后处理技术
The application of multislice CT post-processing technique in Aortic aneurysms and postoperation
Wu Dao-dong FU Jan-bin Li Juan
（1 The second people's hospital of the fei cheng city in shandong province；2 Department of Radiology，The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College，Tai an 271000，China.）
Abstract：objective To investigate the value of Multislice CT（MSCT）post-processing technique in the aortic aneurysms and postoperation. Methods：34 patients with aortic aneurysm artery and part of postoperative patients with thin layer volume scanning，the original image in thin layer，according to a variety of post-processing techniques of aortic aneurysm includes 2 d reconstruction of multiplanar reconstruction（MPR，CPR）maximum density projection（MIP），volume 3 d reconstruction（VR）technology. Results：34 patients with aortic aneurysms，transverse images combined with subsequent processing reconstruction image can be all-round display aortic aneurysm lesion，clear show the anatomical details such as sizes and positions of aortic aneurysm and its main branch proximal vascular involvement and postoperative. Conclusions：Multilayer spiral CT technique is very important to diagnose aortic aneurysm and it has important reference value for postoperative follow-up and evaluation.
Key words：Tomography；X-ray computed；Aortic aneurysms；postprocessing technique
主动脉瘤（aortic aneurysm），是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。临床一直缺乏有效的检查手段进行诊断，近年来，随着多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在临床的广泛应用，主动脉瘤病变的检出率逐年上升。尤其是其后处理软件功能强大，可对主动脉全程扫描并重建，对主动脉瘤的诊断及术后的评估有非常重要的价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组资料收集于我院2015年5月至2016年5月间MSCTA诊断并经临床证实的34例主动脉瘤及部分术后的患者，其中男性23例，女性11例，年龄50-89岁，平均年龄70.7岁。34例患者中，28例有长期高血压病史，主要临床症状表现为突发胸背部疼痛，部分伴有声音嘶哑，恶心、呕吐等。2例表现为双下肢水肿。2例表现为食欲不振、寒战。1例为健康体检时偶然发现。1例患者由超声检查疑主动脉瘤而行主动脉CTA检查所见。有2例患者术后进行复查。
1.2 扫描方法
采用荷兰飞利浦 ICT 128层螺旋CT扫描系统，所有患者做平扫加增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘部正中静脉团注对比剂碘海醇80-100ml，注射速率为3.5ml/s，CT扫描参数：120kV，350mAs，层厚5mm，层据5mm，以0.625mm进行薄层图像重建；层间隔10mm；扫描范围包括胸、腹主动脉全程。
1.3后处理方法
扫描完成后，将横轴位及薄层图像发送到CT图像工作站，然后对薄层图像进行二维及三维后处理重建。常用后处理方法主要有容积再现（VR）多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MIP）等。
2 结 果
34例主动脉瘤患者中，34例影像学表现如下表：
34例主动脉瘤影像学表现
10例表现为胸主动脉瘤，8例表现为腹主动脉瘤，6例腹主动脉瘤合并有腹壁血栓形成，2例表现为胸主动脉瘤合并主动脉夹层形成，主动脉瘤合并有钙化2例，2例腹主动脉瘤进行手术并进行复查。本组资料中，男性患者多于女性，大部分为老年男性，年龄最大者89岁，最小年龄为50岁。34例主动脉瘤患者，横轴位图像结合其后处理重建图像能够全方位显示主动脉瘤病变情况，清晰显示主动脉瘤的部位、大小等解剖细节及其主要分支血管近端累及情况及术后情况。
3.讨论
3.1主动脉瘤的病因及大体分类
在正常的主动脉壁中均含有一定的弹力纤维，由心脏的搏动输送血液，动脉中层内的弹力纤维由于长期受损、断裂，血管壁的弹性减低，主动脉局部形成局限性扩张，最终形成动脉瘤[1][2 ]。复习及查阅相关文献报道，导致动脉瘤形成的主要病因大致有：① 动脉硬化是动脉瘤最常见的病因，长期动脉硬化可以导致动脉内的弹力纤维退变，弹性降低，最常见于老年男性。本组研究资料中，中老年男性占绝大部分，大部分都有动脉硬化病史，与文献报道基本一致。②外伤，主动脉由于外伤血管受损也可以形成主动脉瘤。③感染，病毒性细菌性感染也可形成动脉瘤。④先天性或动脉炎。大体分类主要是按动脉瘤结构分为[3 ]：①真性动脉瘤②夹层动脉瘤③假性动脉瘤。
3.2多层螺旋CT后处理技术在主动脉瘤诊断及术后评估中的应用
本组34例患者多层螺旋CT平扫加增强扫描，能清晰显示主动脉瘤扩张情况，经薄层后处理方法得到的各种重建图像，能更加清晰显示主动脉瘤的全貌，其中VR图像能够更好显示主动脉瘤体的大体轮廓，瘤体的发生部位、血供及其周围血管分支有无受累情况等，此方面比横轴位图像有更大的优势。多平面重建（MPR、CPR）图像可以任意角度显示主动脉瘤的全貌，可以测量瘤体的大小、范围及对血管壁的钙化亦可清晰显示；还可以显示主动脉瘤体周围血管受累情况等，对横轴位显示主动脉瘤也具有较大的作用。最小密度投影（MIP）对血管壁的钙化显示非常敏感，也可任意角度清晰显示主动脉瘤体钙化情况[4]。
在主动脉瘤的影像诊断上，在横轴位图像作为基础，各种后处理方法作为重要的补充手段，MPR、CPR、MIR、VR等后处理技术图像能够全方位观察主动脉瘤情况，清晰显示主动脉瘤发生的部位、范围、血供及主要分支血管近端累及情况及术后情况。VR图像具有较好的空间立体感、直观感，是一种非常重要的后处理方法，可以从不同角度显示主动脉瘤的发生部位，对瘤体、瘤颈的的测量也有很大帮助[5]，以及对主动脉瘤的血供动脉及其受累血管也可清晰显示。MPR、MIP后处理图像对主动脉瘤的轮廓、大小、钙化等方面也是具有重要的诊断价值，对主动脉瘤术后支架的位置、形态、范围能够清晰显示。
3.3 主动脉瘤其他影像学检查方法的比较
主动脉瘤的影像学检查方法主要有X线片、CTA、MRA、DSA。DSA以往被认为血管系统疾病检查的“金标准”，对主动脉瘤能够清晰，但是其检查具有创伤性，具有一定的手术风险，在急危重患者尤其是年龄较大患者很难实施。[4]X线片仅显示主动脉赢增宽及管壁钙化等，不能够明确诊断主动脉瘤。MRA没有辐射，但其检查成像时间比较长，噪声大，镇静要求很高，多数危重患者不能耐受此检查。电子束CT诊断主动脉瘤的速度快、，灵敏度高，但是检查价格较贵，目前难以全面推广应用。传统CT由于扫描速度慢，成像时间长，很难一次对主动脉全程扫描。多层螺旋CT扫描速度非常快，并且具有较高的时间分辨率和空间分辨率。可以对主动脉全程进行扫描，现在的多层螺旋都带有图像后处理软件，经后处理方法得到的图像能够从不同的角度显示主动脉瘤的情况，图像清晰细腻，并且全面展示瘤体的解剖结构及其周围组织的关系等。
综上所述，随着近年来多层螺旋CT不断更新和发展，其扫描技术和方法也不断提高，其后处理功能越来越先进，后处理技术得到的重建图像在许多疾病的影像诊断方面提供了非常有用的影像信息，在主动脉疾病尤其是主动脉瘤的显示具有很大的参考价值，在主动脉瘤的影像诊断上，以横轴位图像基础上，结合各种常用的后处理方法得到的重建图像，可以全面显示主动脉瘤全部情况，对临床的治疗方案具有非常重要的指导意义。多层螺旋 CT后处理技术在诊断主动脉瘤有非常重要的应用价值并对其术后随访、评估具有非常重要的参考价值[6]。
参考文献
[1]胡 伟，兰剑明，彭先斌 多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值，实用医学影像杂志，2009，10（3），156-158.
[2]方 微 陈 东 商建峰等，3例主动脉瘤主动脉夹层合并主动脉良性肿瘤及瘤样病变的临床病理学分析心肺血管杂志，2014，33（3）：405-408.
[3]方丽妮，陶 阳彩色多普勒超声在腹主动脉瘤诊断中的临床应用价值，医学影像学杂志，2016，26（3）：：53-555..
[4]林盛才，邓 东，李春兰等. 多层螺旋CT后处理技术在主动脉疾病中的应用价值，广西医学，2009，，31（5）：750-751.
[5]黄文光，彭礼清. 双源CT血管成像在腹主动脉瘤中的临床应用价值，医学影像学杂志，2011，21（7）：1004-1006.
[6]王刚，熊卫国，汪胜梅. 主动脉夹层动脉瘤的多排螺旋CT诊断体会，中国现代医药杂志，2009，11（10）：：106-107.
作者简介：武道东（1963-），男，山东肥城人，主治医师，大专，主要从事临床影像诊断工作。邮箱：fujb315@163.com 手机号：13563828613.
通讯作者：付建斌，泰山医学院附属医院影像科，主任医师，
图片：
图3AB，男69岁，3A图降主动脉瘤，MIP清晰显示瘤体的钙化情况；3B 图同一患者MPR显示主动脉瘤合并附壁血栓情况；图4 男58岁，MIP显示主动脉瘤支架置入术后情况。
论文作者:武道东1,付建斌2,李娟2
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：主动脉瘤论文; 主动脉论文; 图像论文; 后处理论文; 术后论文; 动脉瘤论文; 情况论文; 《航空军医》2017年24期论文;