陈育勤
（江苏省苏州市吴江区青云中心卫生院 江苏 苏州 215235）
【摘要】 目的：观察分析药物流产对早孕妇女的有效剂量及疗效。方法：选取近两年来我院终止早期妊娠的妇女78例，按随机分组法分为I组和II组，每组各39例，两组分次给予不同剂量的口服米非司酮和米索前列醇，4h后无论胚囊是否排出，均加服米索前列醇400?g。结果：I组的完全流产率为92%，II组为93.5%，P>0.05。药物流产后阴道出血时间、出血量、转经时间、经期及经量二组均无统计学差异。结论：两种药物的完全流产率均在90%以上,200mg米非司酮联合米索前列醇，效果更佳，值得在临床推广应用。
【关键词】 药物流产；米非司酮；米索前列醇；早孕；临床观察
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0045-02
目前，药物流产作为早孕妇女终止妊娠的一种常用方法，我国对于早孕药物流产的基本方案是米非司酮配伍米索前列醇[1]，多年来的临床实践证明是安全和有效的。两种药物的完全流产率均较高，在早孕期间增加米非司酮和米索前列醇的给药量是否能够提高完全流产率,使药物流产能够用于更多的早孕妇女,我们对此进行了初步观察。现将临床观察体会报告如下。
1.临床与方法
1.1 一般资料
选取近两年来我院终止早孕妊娠的妇女78例，选取的孕妇年龄集中处于：19～38岁，孕周7～9周，月经规律有序，无药物流产禁忌症；体格检查及妇科检查正常；血常规和白带常规检查正常；因非意愿妊娠要求药物终止早孕，并愿意按医嘱随访，一旦药物流产失败愿意接受清宫手术。
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1.2 给药方式
按随机分组法分为I组和II组，每组各39例；I组：d1、d2给予米非司酮150mg分次口服(上午50mg,12h时后25mg);d3来门诊观察，给予米索前列醇600?g,4h后无论胚囊是否排出,均加服米索前列醇400?gII组：d1、d2给予米非司酮200mg分次口服(上午50mg,12h时后50mg)；d3同I组。
1.3 观察指标
d3门诊观察6h,记录阴道出血开始时间和出血量、胚囊排出是否完整、胚囊排出时间及副反应。药物流产后第一次月经结束后：总结药物流产之后的出血时间、出血量、转经日期、周期和出血量。
1.4 清宫指征
对于阴道出血量超过200ml的患者要进行急诊清宫；选择继续妊娠或胚胎停育时进行清宫；依照出血状况、血β-hCG和B超诊断结果决定是否需要进行清宫。血β-hCG异常的情况有药物流产前后比较,β-hCG水平上升、下降或持平。需要进行病理检查的有清宫物中除了肉眼能看见的绒毛以外的其他任何物体。
1.5 效果评定
流产成功：孕囊在宫腔内消失，阴道出血量递减,血β-hCG转阴性，至转经未清宫。不完全流产：孕囊在宫腔内消失，阴道持续出血、血β-hCG异常或B超显示宫内有异物或急性大出血。胚胎停育：B超表明胚囊未排除，胚胎心管不搏动。继续妊娠：阴道B超表明胚囊仍在体内，直径增加，胚胎心管继续搏动。
1.6 统计方法
研究所用数据进行t检验,完全流产率使用x2检验分析。
2.结果
2.1 孕囊排出
大部分的研究对象在服米索前列醇当日即排出孕囊，I组5例未见孕囊排出，其中1例于服米索前列醇后阴道大出血予清宫，1例随访发现胚胎停育予清宫，3例为完全流产。II组6例未见孕囊排出，其中1例于服米索前列醇后22d清宫，5例为完全流产。所有排出孕囊对象的平均排出时间约3h,组间无差异,P>0.05。两组服米索前列醇日出血量间无差异。
2.2 药物流产结局
两组完全流产率无差别P>0.05。I组共4例清宫，其中3例于服米索前列醇日胚囊排出前后发生大量出血而急诊清宫，1例于d12由于出血量大需要急诊清宫。检验结果，4例均见胎盘绒毛组织。II组共5例清宫，其中1例服米非司酮d2出血量大需要清宫，1例患者在转经之后由于出血量大需要清宫，其余3例患者由于阴道不断出血，宫腔残留，确定为不完全流产而清宫。检验结果，前2例患者为蜕膜组织，均可见胎盘组织。
2.3 药物流产流血时间
两组研究对象均在2周后发生出血现象,其中阴道出血多于月经量和相当于月经量的时间约1周,阴道少量出血淋漓不净者时间约10d。两组平均出血时间比较无差异。
2.4 药物流产后转经时间
流产成功对象在药物流产后的平均35天左右转经，两组对象比较无显著差异。药物流 产后第一次月经的经量和经期多与既往月经情况相似。
3.讨论
目前，我国人工流产手术的比例正呈现一个上升的趋势，这不仅仅是一个社会问题，也是一个医学界急需解决的问题，由于先前的人工流产手术所造成的身体创伤比较大，基于这一现状，药物流产就成为一个比较好的选择[2]。对于非意愿早孕妇女选择药物进行流产，安全、有效、痛苦小，能够达到较好的完全流产，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 陈洁.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012(03).
[2] 黄伟.复方米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠临床效果观察[J].中国医药导报,2010(10).
论文作者:陈育勤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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