1 急性胃穿孔的常见表现与特点
急性胃穿孔的发生较为突然，患者多起病急骤，是消化系统较为严重的一类病变，发生急性胃穿孔的患者，多合并消化系统慢性病变，如慢性胃炎、消化性溃疡等，发生急性胃穿孔前多出现相关慢性病变症状加重或恶化的情况，与此同时，急性胃穿孔的发生多有特定的诱发因素，以情绪过激、饮食不当等多见。
发生急性胃穿孔时，患者以突发性的剧烈腹部疼痛、绞痛为主要特点，疼痛呈持续性或间歇性发作，发病初期腹部疼痛部位主要位于上腹部或剑突下，伴随病情的进展，疼痛逐步向全腹部蔓延，以上腹部疼痛更为显著，部分患者体格检查过程中可见疼痛向肩背部放射的情况。因急性胃穿孔的发生较为突然，患者多无心理准备，伴随着剧烈的无法耐受的腹部疼痛，易出现不同程度的生理及心理应激反应，从而出现面部苍白、冷汗、肢端湿冷、心率加快、脉搏细速、呼吸浅快等情况，部分患者可出现恶心呕吐情况，本病患者发病后发生休克的风险较高。因而须在入院后，立即开展针对性急救。
部分患者因入院不及时、早期误诊或漏诊，未给予早期有效的控制干预，病程进展，胃内容物流入腹腔后，疼痛症状会逐渐改善，与此同时应激反应产生的一系列症状也会得到一定的缓解，但该阶段的患者继发细菌性腹膜炎的风险显著升高，一旦发生细菌性腹膜炎，患者会出现体温异常升高、腹肌紧张、腹部疼痛伴压痛及反跳痛、血压降低等症状，发生感染性休克的风险较高，部分患者生理机能较弱时，病情会迅速恶化，累及重要脏器的功能，危及生命安全。该阶段的病患，进行腹膜穿刺时，会出现黄色、白色等浑浊的液体。而急性胃穿孔患者死亡的主要原因是治疗不及时导致的败血症、感染性休克、麻痹性肠梗阻等并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因而，合并胃部慢性病变，尤其是胃溃疡者，在出现剧烈腹痛症状时，须在早期立即前往正规医院就医，以获取及时有效的专业治疗，以免出现不可挽救的情况。
2 急性胃穿孔的临床治疗方式介绍
目前针对急性胃穿孔的治疗，以保守治疗、手术治疗等常见，须结合患者具体病变情况、生理机能、自主意愿等选择适宜的治疗方式。本病患者多急诊入院，患者入院确诊后须立即予以补液，同时结合患者具体情况制定治疗方案，需要手术者，开放绿色通道，完善实验室检查、影像学检查、手术准备等工作，尽早开展手术治疗。
2.1、保守治疗：急性胃穿孔的保守治疗适用于病变早期，腹部疼痛情况能够耐受，未出现恶心呕吐、发热、疼痛转移等情况者，明确患者病史资料，以为急性胃穿孔致病因素的明确提供基础，结合患者具体致病因素、病变情况，针对性予以抗炎、抗感染、镇痛、胃黏膜保护剂等药物给药，同时积极补液，留置胃管，完善患者各项生命体征、实验室检查指标的监护，若出现症状加剧、症状突然缓解、发热等情况时，须立即予以手术治疗。
2.2、手术治疗：目前针对急性胃穿孔最为常用的术式有单纯修补术、胃部分切除术两种术式，具体如下：
2.2.1、单纯修补术：术前完善胃肠道准备，术中一般给予全身麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，麻醉成功后，于腹直肌区域作一切口，打开腹腔进行探查，明确穿孔部位，同时就穿孔部位渗漏情况进行观察，对腹腔的渗液进行处理，并采用生理盐水进行腹腔及穿孔部位的清洗，吸尽清洗液后，进行观察，明确有无出血点，无活动性出血点后进行穿孔部位的逐层缝合处理，并采用大网膜对穿孔部位进行覆盖，留置引流管后进行逐层关腹，术后予以抗感染处理。
2.2.2、胃部分切除术：麻醉成功于左侧第12肋缘下作一纵行切口，由剑突向肚脐，逐层切口皮肤及皮下组织，对腹腔情况进行观察，同时对胃肠韧带进行分离后，离断胃网膜动静脉、胃肠韧带后，分离幽门管，对患者胃部的左右大动脉、静脉等进行结扎并离断，就部分食道进行离断处理，对患者的消化道进行重建，再进行胃部分切除术治疗。
两种术式在临床诊疗中均有开展，效果不一，诊疗中多结合患者具体病史、病变情况有选择性的选择。与此同时，近年来伴随微创医学的发展，腹腔镜手术在急性胃穿孔患者中的应用逐渐增多，已有较多临床研究对腹腔镜术式进行的实践评价，大量临床实践表明，腹腔镜手术在缩短术后恢复时间、减少术中出血量、缓解术后疼痛情况方面具有较大的优势，患者可根据自身需要、经济水平等进行不同术式的选择。
论文作者:杨以刚
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 情况论文; 发生论文; 疼痛论文; 腹部论文; 腹腔论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;