德阳市人民医院 四川德阳 618000
【摘 要】目的：探讨快速康复理念在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的临床应用效果。方法：分析我科2016年5月—2016年12月快速康复理念运用于50例腹腔镜胃癌根治术患者的临床效果。结果：所有患者均未发生并发症，其住院天数明显减少，下床活动时间提前，术后生活质量提高，患者满意度达95%以上。结论：将快速康复理念应用到腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的临床应用效果显著，能够更为有效地促进患者的临床术后恢复、降低患者术后并发症的发生率及减轻患者术后的疼痛，值得临床进一步推广研究。
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【关键词】快速康复理念；腹腔镜胃癌根治术；围手术期；护理
Rapid rehabilitation concept applied to observe the effect of laparoscopic gastric cancer radical analysis
Tan Qin，Zhou Dan
The people's hospital of deyang city，sichuan deyang 618000
【 abstract 】：objective：to study the rapid rehabilitation concept in perioperative nursing in the clinical application of laparoscopic gastric cancer radical effect. Methods：analysis of our department in May 2016 - December 2016，rapid rehabilitation concept used in 50 cases of patients with the clinical effect of laparoscopic gastric cancer radical. Results：all patients without complications，the hospitalization days significantly reduced，ambulation time，early postoperative quality of life improved，patients' satisfaction of more than 95%. Conclusion：apply rapid rehabilitation concept to perioperative nursing in the clinical application of laparoscopic gastric cancer radical effect significantly，can more effectively promote the patient's clinical recovery，reduce the incidence of postoperative complications in patients with postoperative patients and reduce postoperative pain，and is worth further clinical research.
【 key words 】：rapid rehabilitation concept；Laparoscopic gastric cancer radical；Perioperative；nursing
随着社会医疗水平的不断提高，现如今临床中疾病多属于心理及生理混合性疾病[1]，因此，在围手术期过程中，不仅要求手术创伤小，而且更重视对患者康复的影响，以达到患者快速康复的目的，本次研究就快速康复理念在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用效果进行深入探讨，具体阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2016 年5 月至2016 年12月在我科进行腹腔镜胃癌根治性手术的50 例患者为研究对象，男性26例，女性24例，平均年龄为60.4岁。入选标准：年龄小于70岁，无严重心肺疾病及严重肝肾功能不全，随机血糖控制在3.9～7.8mmol/L，所有病例术前均经胃镜活检确诊为胃癌。
1.2 护理方法：
1.2.1术前：（1）完善常规检查，与家属及患者沟通手术方式及风险情况，缓解紧张情绪；（2）采用营养评估量表，评估病人有无营养不良的风险，根据评分结果采取相应的干预措施，包括对病人及家属的健康教育和恰当的营养支持；（3）做好术前准备，安置胃管，胃肠营养管，不彻夜禁饮禁食，术前2h进食少量葡萄糖水。最近研究发现许多国家的麻醉学会现在已推荐麻醉开始前2h仍允许进食清流质，麻醉前6h允许进食固体饮食，术前2h禁饮与传统禁食相比无不良反应，相反，恶心、呕吐发生率较低［2］。术前2 h适量清流质可缓解焦虑感和饥渴感，不增加胃液残留及术中误吸风险，麻醉协会亦推荐术前患者2 h、进食适量清流质［3］。
1.2.2术中：术中预防性使用抗生素，通过使用毛毯、保持室温24℃、用40℃生理盐水冲洗腹腔等措施维持病人的正常体温。
1.2.3术后：（1）动态评估患者的疼痛情况，每天进行疼痛评分，根据评分采取相应的镇痛措施，比如安置镇痛泵，静脉泵入镇痛药物或使用镇痛贴。（2）术后1d拔出保留尿管，待胃管引流液颜色及量正常拔出胃管，常规术后2d拔出，腹腔引流管无特殊情况术后2d拔出。（3）肛门排便排气前给予肠外营养及少许肠内营养，肛门排便排气后给予口服营养粉，若无不适，拔出胃肠营养管，然后循序渐进，逐渐过渡到半流质饮食到软食。（4）术后鼓励病人早期下床活动，良好的镇痛及早期拔出引流管，为病人的早期下床活动奠定了基础，术后1d要求床上活动，并使用空气压力波按摩下肢，促进下肢血液循环。术后2d，根据病人实际情况确定下床活动时间及次数，护理人员督促，以保证活动量。
2 结果：
病人快速康复，静脉输注量较少，首次排气时间提前，住院天数减少，住院费用降低，均未发生术后并发症，病人满意度达95%以上。
3 结论：快速康复外科不是一个新手术，而是对传统医疗理念的创新改革，在胃癌围手术期应用快速康复理念，可以有效减少对患者不利的因素，减少术前、术中、术后病人的不适，减少并发症，加速术后的康复，缩短住院时间，减少住院费用。有研究表明，大多数并发症和器官功能障碍都与手术创伤和围手术期的创伤因子，如禁食、缺氧、疼痛、疲劳、低温、制动和引流、胃肠减压等诱发的炎性反应有关［4］，所以缩短患者禁食时间、保暖及早期拔出引流管均有利于患者快速康复，在病人感知疼痛前给予镇痛措施，病人对所嘱咐的下床活动、咳嗽咳痰、早期进食等护理措施配合度高，减少并发症的发生。对于胃癌患者，传统准备术前1天流质饮食，禁食12h，禁饮4h，并且常规放置胃管及机械性灌肠，增加病人的不适感，近年来的研究表明，择期手术不进行肠道准备是安全的，与术后并发症没有明显关系，不必常规和严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术即可［5］.
参考文献：
[1]许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］. 中国医药导刊，2012，14（11）：1990-1991.
[2] Agrawal D，Manzi SF，Gupta R，etal.Preprocedural fasting state and adverse events in children undergoing procedural sedation andanalgesia in a pediatric emergency department［J］.Ann EmergMed，2003，42（3）：636-646.
[3]胡俊川，冯强，高聪，等. 快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用探讨［J］. 临床外科杂志，2010，18（5）：323 ～ 325.
[4]王学芬. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用［J］． 中华现代护理杂志，2015，21：190-191.
[5]孙久运，张胜华，冯寿全，等．无术中结肠灌洗结肠减压在左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合中应用［J］．中国现代普通外科进展，2007，10（1）：72-74.
论文作者:谭勤,周丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 胃癌论文; 快速论文; 病人论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;