[关键词]老年水肿；托拉塞米；甘露醇；效果观察
脑出血是临床常见脑血管疾病之一，多由于非外伤性脑部血管破损所诱发的，造成患者脑内压快速上升，经紧急治疗后易并发脑水肿，最终造成脑内压居高不下。针对脑出血后脑水肿，临床多采用脱水、降低颅内压等常规治疗手段，对脑疝形成过程起到一定抑制作用，降低脑出血对神经功能的损伤程度，拖延病情恶化进程，降低致残率与死亡率，促进神经功能的修复进程[1]。托拉塞米是水肿性疾病临床治疗中的常用药物，我院将其用于脑出血后脑水肿治疗中，取得的效果较为理想，做出如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016.12~2018.2期间70例脑出血水肿患者为研究对象，所有病例入院检查后均确诊为急性脑出血，发病时间＜24h，出血量15~45ml，排除急性心肌梗死、休克、低血压、肿瘤及不配合本次研究者。分为I组与II组，两组患者年龄分别为（73.45±5.20）岁vs(73.84±3.82)岁；性别男(21例vs18例)，女(14例vs17例)；发病至入院时间（8.89±0.85）h vs（8.95±0.65）h。两组患者入院资料经比较，均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者入院后，均给予基础治疗，以静脉输液、血压维持、吸氧与营养支持治疗等。I组给予甘露醇治疗，取20% 125ml甘露醇，0.5~1h内静脉滴注，2次7d。II组在常规治疗基础上给予甘露醇联合托拉塞米药物疗法，具体是将20㎎托拉塞米与20% 125ml甘露醇混合，2次/d。两组患者均连续用药治疗2周后，对比疗效。
1.3观察指标
1.3.1疗效评价：①优：临床症状完全/基本消失，意识与肢体功能基本恢复正常。②良：主要症状显著减轻，意识基本正常，存在轻度的肢体活动障碍；③尚可：临床症状、意识状态有轻微缓解，肢体活动异常。④差：治疗前后症状未减轻，甚至有加重趋势，意识障碍明显，肢体无法主动活动。优良率=（优人数+良人数）/总数×100.0%。
1.3.2采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[2]评估患者治疗前后生活质量，共包括4个维度，每个维度对应的评分均为0~100分，生活质量优劣与得分高低成正比。
1.3.3记录不良反应发生情况。
1.4统计学处理
用SPSS16.0软件包处理实验数据， 表示计量资料，率（%）表示计数资料，符合正态分布的分别用 与 检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。
2结果
2.1疗效比较
治疗2周后，II组优、良对应的病例数分别为24例、8例，I组分别为15例、10例。II组临床治疗优良率较高于I组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效比较[n，(%)]
组别（n） 优 良 尚可 差 优良率 II组（35） 24（68.57） 8（22.85） 2（5.72） 1（2.86） 32（91.42） I组（35） 15（42.86） 10（28.57） 6（17.14） 4（11.43） 25（71.43） 2.2 评分情况比较
治疗2周时，两组患者GQOLI-74各维度评分均上升，本组治疗治疗前后有较明显的差异（P＜0.05），治疗后，II组GQOLI-74各维度得分较高于I组（P＜0.05）。见表2。
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表2 两组患者GQOLI-74评分情况比较
GQOLI-74 治疗前 治疗2周时 II组（35） I组（35） II组（35） I组（35） 物质生活 64.33±7.54 63.49±10.23 75.31±6.88 70.08±7.61 躯体健康 43.26±5.64 45.36±6.52 74.53±6.39 55.37±8.52 心理健康 37.54±6.39 37.22±6.24 68.09±7.48 48.06±7.43 社会功能 38.69±7.86 39.85±6.68 61.91±5.36 43.10±7.79 2.3不良反应
药物治疗期间的不良反应以水电解质紊乱、头痛、恶心呕吐等为主。II组不良反应发生率为5.72%（2/35），低于I组20.00%（7/35）。经比较，差异较明显（P＜0.05）。
3讨论
急性脑出血是脑血管破损而引起的脑内出血性疾病，高血压、脑动脉硬化等是其主要致病因素，病情进展快速，颅内压会急剧上升，进而诱发脑水肿，脑水肿会促进病情发展进程，导致患者出现意识不清、昏迷、言语及运动功能障碍等多种状况，病情严重者死亡。脑水肿是脑出血后必经的病理阶段，发病原因以脑细胞水平异常增加，造成脑体积扩增为主。
针对脑水肿，目前临床治疗以脱水为主，以控制患者症状，抑制或减轻脑部病变。甘露醇是常用的高深降压药物之一，其能提升血浆渗透压，促使脑组织脱水，进而使颅内压与眼内压同步降低，实现减轻脑水肿症状的目的。但是最近有研究指出，水肿患者在应用甘露醇脱水治疗过程中，易造成颅内正常组织脱水，有一定反作用，加大了多种并发症发生的风险。托拉塞米具有排Na+、利尿等功能，作用于髓袢升支粗段，对Na+、K+、Cl-的重吸收过程进行抑制，提升患者管腔液中NaCl浓度，增加脑血管的渗透压水平，同时还能降低肾髓质间液NaCl浓度，进而实现降低渗透压梯度的目标，促进Na+、Cl-及H2O代谢量。另外，托拉塞米对肾小球滤过率、肾血浆流量产生的影响轻微，具有药效相对持久、毒副作用小、见效快等优点。
张东健[3]选择90例脑水肿患者，分为对照组与观察组各45例，分别给予甘露醇与甘露醇；联合托拉塞米治疗，结果表明，观察组治疗总有效率、不良反应发生率分别为95.56%、4.44%，与对照组73.33%、26.67%相比，差异均有统计学意义。张东健提出托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿能提升疗效，降低不良反应发生率的观点。在本次研究中，II组治疗优良率高于I组，GQOLI-74各维度得分高于I组，不良反应发生率较低于I组，这提示联合用药治疗老年水肿的有效性、安全性，值得推广。
参考文献：
[1]李玉金.呋塞米与托拉塞米对急性脑出血患者脑水肿的影响研究[J].中国处方药,2018,16(09):80-81.
[2]杨玉佩.七叶皂甙钠联合托拉塞米对脑出血患者的影响[J].临床研究,2018,26(07):123-125.
[3]张东健.45例脑出血脑水肿患者使用托拉塞米联合甘露醇治疗的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药,2018,25(14):53.
论文作者:滕长波
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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