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摘 要 目的：观察分析经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：选取我院2017年1月至2018年9月收治的神经根型颈椎病换42例作为研究对象，所有患者均在C形臂X线机引导下行经后路脊柱内镜下椎间孔成形减压术治疗。比较本组患者治疗前后椎间高度、颈椎曲度、视觉模拟评分法(VAS)及日本矫形外科学(JOA)评分。结果：与治疗前比较，患者治疗后颈椎曲度测量值及JOA评分均显著提高，VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后患者病变椎间高度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术可以有效的改善颈椎间盘突出症导致的上肢运动功能及感觉障碍，临床疗效确切，值得临床进行推广。
关键词：经后路；脊柱内镜；椎间孔扩大成形减压术；神经根型颈椎病；临床效果
神经根型颈椎病(CSR)的发病率较高，约占颈椎病的40%，大多数病人经系统的保守治疗均可治愈，仅有少部分经保守治疗无效或症状反复者须开放手术治疗，以融合术为代表的颈椎前路切开减压植骨融合术是治疗神经根型颈椎病的传统术式，疗效可靠。但融合术后加速邻近节段退变的结果已经引起了国内外学者的高度重视。本文观察分析了经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月至2018年9月收治的神经根型颈椎病换42例作为研究对象，其中，男性患者26例，女性患者16例，年龄36-75岁，平均年龄（51.21±6.89）岁，其中C 3-4节段8例，C 4-5节段5例，C 5-6节段19例，C 6-7节段7例，C 7-T 1节段3例。
1.2手术方法 患者取俯卧位，颈部前屈，颈椎X线透视下定位病变椎间隙，棘突中线旁开1.5 cm做进针点标记，以1%利多卡因15 ml，逐层浸润麻醉至病变节段上椎板下缘，颈椎穿刺针刺入椎板外板，正侧位透视，见穿刺针位于病变节段上椎板下缘，棘突外侧1.5 cm处，拔除穿刺针，沿穿刺针孔纵行切开皮肤5 mm至深筋膜下，自切口处插入双通道铅笔头式导杆，沿导杆插入工作套管，直至椎板外板，取出导杆，置入脊柱内镜，在水媒介下镜下清晰可见组织结构，应用髓核钳咬除椎板外组织，使用等离子刀头消融处理椎板外的纤维组织，显露出上椎板的下缘。再应用等离子刀头自侧块向中央切割，直至显露椎板内三角，在两端均显露到侧块。应用高速磨钻磨除上下椎板外板外侧部及关节突内侧，应用椎板钳切除上下椎板内板，显露出术区黄韧带，在黄韧带的外侧缘，用神经拉钩掀起黄韧带，显漏出神经根。应用蓝钳切除黄韧带，充分显露神经根，应用神经剥离子充分显露神经根下的致压物，然后应用各型髓核钳将软、硬致压物彻底切除，应用等离子刀头在切除创面处成形，此时可见神经根和硬膜囊波动良好，神经根表面血液循环恢复，充盈良好，然后应用神经拉钩探到上位椎弓根下缘和下位椎弓根上缘，见神经根减压良好，恢复正常波动，彻底止血，置入引流条，切口缝合一针，结束手术。术后，患者卧床 12 小时后，佩戴高分子颈围下床活动。如果术中有神经根牵拉反应或神经根粘连分骨刺激较重。可静脉滴入甘露醇、地塞米松。术后常规应用标准剂量的抗炎药，有疼痛反应者给镇痛剂，七天拆线出院。病人恢复日常工作依照个人耐受力而定。
1.3观察指标 比较本组患者治疗前后椎间高度、颈椎曲度、视觉模拟评分法(VAS)及日本矫形外科学(JOA)评分。VAS分值越高，患者的疼痛程度越重；JOA分值越高，表示患者的疼痛及神经损伤程度越轻。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，与治疗前比较，患者治疗后颈椎曲度测量值及JOA评分均显著提高，VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后患者病变椎间高度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术的首要目的是实现椎间孔内受压神经解除压迫，恢复神经根的正常功能。因此，该手术的最佳适应证是单侧和单节段椎间孔侧方或椎间孔内部神经根压迫的病例，也适合双侧或颈椎两节段以上神经根受压的病例，适应证选择得当，加之良好的手术技巧，术后效果较好[1]。如果无限度的放大手术适应证，不仅疗效受影响，也会带来诸多不安全隐患，这一点是明确的，所以手术适应证的严格掌握与疗效的关系是正向关系。与开放手术相比较，经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术的安全性较高，对患者的损伤较小，术中出血量少，术后患者恢复快，轴性痛发生率低，手术治疗效果显著[2]。但是，该手术的手术适应证相对较窄，不适应于中央型颈椎间盘突出症，不能解决颈椎的不稳定或畸形，对多节段突出或双侧减压手术更加复杂，以及增加手术难度[3]。本次研究结果显示，与治疗前比较，患者治疗后颈椎曲度测量值及JOA评分均显著提高，VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后患者病变椎间高度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术可以有效的改善颈椎间盘突出症导致的上肢运动功能及感觉障碍，临床疗效确切，值得临床进行推广。
参考文献
[1]尹立，肖衡，王立，等.颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病30例[J].陕西医学杂志,2016,45(7):846-848.
[2]王文，马柯，康宁超，等.全内镜前路颈椎间盘切除治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2014,11(11):798-801.
[3]王文，孙金子，康宁超，等.经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(7):511-514.
论文作者:张洋
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
标签：神经论文; 颈椎论文; 患者论文; 脊柱论文; 后路论文; 手术论文; 颈椎病论文; 《世界复合医学》2019年第04期论文;