河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061001
【中图分类号】R442.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0825-02
颞下颌关节紊乱综合症（Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome，TDM）是一种口腔颌面部常见的疾病，在颞下颌关节发病率最高的疾病，好发于青年（20～30）。其发病机理目前仍不十分明确，受到多种因素的影响，多与关节局部结构异常、外伤、免疫、医源性、心理社会等因素有关，主要临床表现为颞下颌关节区及相应区域肌肉软组织疼痛、开口度、开口型改变、关节弹响、杂音等[1,2]。部分病例病情反复发作，病程较长，对患者的语言、咀嚼功能影响较大，严重降低患者的生活质量[3]。现将近几年TMD的治疗方法进行如下综述。
1 TMD的西医治疗
1.1 TMD的病因及发病机制
颞下颌关节紊乱症的病因与咬合关系紊乱关系密切[4-6]。 ①咬合关系的改变是颞下颌关节紊乱的一个重要因素，如深覆合、磨牙缺失过多及牙齿的过度磨耗等，均可造成颌间隙垂直距离过低，从而改变髁状突的正常位置，使其在关节窝内向前或向后移位，破坏关节的正常结构、造成关节紊乱。牙尖或充填体过高、不良修复体、过长或错位的智齿等因素也易引起咬合关系的紊乱，促使颞下颌关节紊乱综合症的发生。②两侧肌肉的不平衡或发育的不对称、单侧咀嚼习惯、夜磨牙、经常咀嚼过硬食物以及关节周围肌群过度兴奋和迅速疲劳等，都能造成下颌运动的不协调、咀嚼肌群功能失调、关节的负荷过重从而诱发颞下颌关节紊乱。③关节局部的创伤如突发性外力撞击面颊部、突然咬硬物、打哈欠张口过大等均可能引起关节挫伤或劳损。④关节区域受寒冷刺激后，咀嚼运动往往容易引起关节区域肌肉痉挛造成关节韧带损伤。⑤风湿病等全身性疾病也可能是诱因。⑥急躁、紧张也是TMD发病的重要诱因[7]。
1.2 西医的治疗方法
1.2.1 注射药物透明质酸结合咬合板治疗
透明质酸是关节滑液的主要成分之一，在维护关节腔内环境稳定中发挥着润滑、抗炎、缓解疼痛及修复的作用[8]，于关节腔内注射透明质酸可调节关节内的粘弹性，润滑关节面，促进关节软骨生成，反馈性调节患者关节内透明质酸合成。咬合板利用其厚度及牙合面形态，诱导下颌位置发生改变，使颞下颌关节结构趋于协调，咀嚼肌和关节症状得以改善，戴入咬合板后通过升高上下颌垂直距离，缓解肌肉疲劳改善张口度，减少紧咬牙和夜磨牙等负功能活动，恢复正常咬合关系，消除关节弹响。透明质酸、咬合板两者结合具有协同作用，尤其对肌源性和关节器质性病变引起的TMD有明显疗效[9]。
1.2.2封闭疗法
封闭疗法的机理是在病变部位关节腔内注射泼尼松龙和利多卡因混合液，主要利用其营养神经，改善毛细血管的通透性，抑制关节腔内无菌性炎症，减轻咬肌神经紧张，松弛翼外肌，抑制免疫反应，解除肌肉痉挛，降低关节及周围肌群应激反应，从而促使关节恢复功能。封闭疗法一般用于早期的颞下颌关节紊乱综合症，能显著减轻症状，缓解疼痛。 但应严格控制封闭的频率和药物的剂量。
1.2.3 物理治疗
目前，临床较常用的是超激光加中频电疗。超激光具有很好的单色性和方向性，组织穿透性好，有效作用深度可达到5cm，其光能、化学能、热能等具有促进体内活性物质产生，抑制神经兴奋，调节自主神经功能，促进胶原再生扩张血管促进血液循环，加速致痛物质代谢和清除，起到消炎止痛的作用。超激光照射治疗见效快，疗程短，可明显缓解TMD各种症状，对改善肌肉和关节区的疼痛效果尤为明显，是一种安全而有效的治疗方法[10]。
1.2.4 心理干预治疗
研究表明焦虑、抑郁、悲伤等均可引起神经调节和内分泌紊乱，免疫力下降；过度的或强烈持久的心理应激可能是诱发或导致颞下颌关节疼痛的一种因素，两者在颞下颌关节紊乱综合症的发生、发展及转归中起着重要作用。心理干预能使患者更清楚的了解疾病，增强其控制疾病的信心，缓解或消除心身症状[7]。通过心理干预可以有效地缓解或消除颞下颌关节紊乱综合症的症状，改善患者的心理障碍。
2 TMD的中医治疗
2.1 TMD的病因及发病机制
颞下颌关节病属于“痹症”，被称为颊车骱痛，与外感湿邪风寒和肝、脾、肾功能失调有关，当湿邪风寒侵入机体后，侵袭少阳经脉，脉络受阻，气血运行不畅，凝结于颞下颌关节肌肉、筋膜处，导致机体张口受限、酸肿疼痛；肝主筋，肾主骨，肝肾不足，经脉失于濡养，易受外邪侵袭而致筋部拘挛，关节活动受限；脾主肌肉，脾虚不足，运化失常，气血生化乏源，肌肉失于濡养，而致张弛无力，影响关节开合[11]。
2.2 中医治疗方法
2.2.1 温针灸治疗
《素问.痿论》:“宗筋主骨而利关节也”,而下关穴是足阳明经筋所结之处,又是足少阳经和足阳明经之会穴,具有通调局部经气,通利关节的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颊车穴是手三阳和足阳明经筋之所过之处,能够祛风散寒、舒筋活络,两穴相配达到开关启闭之效。上关穴有祛面痛、除口噤之功。听宫穴缓解耳鸣、耳前疼痛。合谷穴乃手阳明之原穴,主头面五官诸疾,能起到祛风散寒通络的作用[12,13]。温针灸是针刺和艾绒结合使用的治疗方法，赵岷取穴下关、上关、颊车、听宫、合谷,采用温针灸法治疗TMD，取得很好的治疗效果[14]。
2.2.2穴位推拿治疗
根据中医学的理论，TMD发病机制是人体肌表经络遭受风寒湿邪之侵袭，导致气血运行不畅，经络或关节筋脉受阻，气血瘀滞脉道，筋骨、肌肉、关节失养，局部组织充血水肿，肌群关节运动的不协调，致颞下颌关节功能紊乱。从解剖学角度分析，咬肌绷紧时凸起的高点是颊车穴，咬肌起始处是下关穴；面神经耳颜神经分支在穴下走行，刺激穴位能调节神经功能，从而促使神经与肌肉的协调运动，推拿治疗可使紧张、痉挛的肌肉得到松弛，皮肤升温，毛细血管扩张，改善颞下颌关节部位血液循环，减轻无菌性炎症，可以缓解炎性粘连，阻止疾病的发展，尤其对于疾病早期穴位推拿治疗，可稳定关节正常结构，发挥关节功能具有良好的作用[15]。
2.2.3 口服中药汤剂治疗
TMD主要为风寒湿邪侵入机体，血脉凝滞，不通则痛，气血运行不畅，瘀而不通，经络或关节筋脉失于濡养，故而开口不利，功能失常。 中医辨证用药以活血舒筋，通络止痛，调畅气血为主要治则。中药红花，赤芍，当归活血逐瘀而止痛；三七散瘀消肿；鸡血藤活血通经养血荣筋；葛根散瘀滞而调气机；甘草调和诸药，共同起疏通经络，解痉止痛的作用，多药煎服可，祛除风寒之邪，标本兼治[16,17]。
3 TMD的中西医结合治疗
3.1 口服中药加局部封闭治疗
通过局部封闭对症治疗，改善关节局部症状，注重改善全身状况和患者的精神状态，同时采用中医辨证治疗，以散寒化湿，通络止痛，疏风清热，利湿通络，以及补益肝肾、养血强筋，益气健脾化湿等治疗方法，收到了较好的效果[17]。
3.2 中药离子透入治疗 中药离子透入是采用中药液湿热敷配合电脑中频药物导入治疗仪治疗。离子导入技术能使药物通过皮肤汗腺导管，毛孔，进入粘膜组织，通过对肌肉神经系统的刺激，使局部组织血液循环和代谢功能加快，增强组织对药物的吸收，创造良好的受药环境。选用通常气血，化淤止痛的中药方剂，离子导入技术将中药湿热敷治疗与离子渗透技术有机结合起来，使中药的各作用成分能够更充分地被组织吸收，能增强局部气血循环，具有祛风散寒止痛的功效，对颞下颌关节的肌肉、肌腱的痉挛有很强的缓解作用，发挥比单纯使用中药更佳的效果[18]。
3.3 温针灸穴位注射治疗
穴位注射疗法，是针刺疗法之一，即水针疗法，是一种将药物疗法、针灸疗法和经络作用三者相结合的综合疗法，既有经络联系人体上下内外、运行气血、营养全身、抗御病邪、反应病候，同时具有针刺的机械刺激和药物的化学作用，二者相互促进，可使药物可经经络直达病所，具有药量小、吸收快、作用佳的优势。曲安奈德有良好的消炎止痛效果，可增强组织新陈代谢，改善患处血液和淋巴循环，促进周围神经再生，降低神经兴奋性，从而缓解颞下颌关节部位肌肉痉挛，松解粘连，以达到消炎镇痛之作用。温针灸穴位注射的治疗方法，对颞下颌关节紊乱综合症的疗效优于单纯药物治疗[13]。
4 总结
目前对TMD的治疗没有统一的标准，西医治疗主要是以对症治疗为主，通过止痛剂，物理疗法使其症状缓解，但长期应用止痛药物易引起不良反应和耐药性。中医认为TMD属于“痹症”，由外感风寒湿邪和肝、肾、脾功能失调，肝肾不足，气血受阻，易诱发外邪侵袭所致，可通过中药活血止痛，疏风祛湿、补气，针灸、按摩等疗法取得了一定的效果。中西医结合疗法对患者活动受限、咀嚼无力及关节疼痛等临床症状有明显疗效，减少患者的痛苦，改善生活质量。
参考文献：
[1]Li W，Chen Y，Yin B，et al. Pain in Parkinson's disease associated with COMT gene polymorphisms［J］. Behav Neurol,2014：304203. doi：10.1155/2014/304203. Epub2014Mar11
[2]Okeson JP. Current terminology and diagnostic classification schemes［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997,83（1）：61-64.
[3]杨文丽，乔永明，员东星. 颞下颌关节紊乱病对患者生活质量的影响. 中国医药指南，2014,12（12）：183-184.
[4]李晶.颞下颌关节紊乱综合症与牙合创伤的调磨临床研究. 中国现代医药应用，2013,7（4）：26-27.
[5]徐宏艳.调牙合修复颞颌关节紊乱综合征的临床分析. 现代养生，2015,10,108
[6]刘志明，张周文，黄丽等.下颌第三磨牙拔除方法与颞下颌关节紊乱病的相关性研究. 口腔医学研究，2015,31（5）：503-505.
[7]逯文华，董娟. 颞下颌关节紊乱病的心理因素研究进展. 武警医学，2015,26（2）:208-212.
[8]Cascone P, Fonzi Dagger L, Aboh IV. Hyaluronic acid's biomecSHnical stabilization function in the temporoman-dibular joint. Craniofac Surg,2002, 13:751 - 754.
[9]文世生，郭雯嫤，梅妍. 药物注射结合咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究. 口腔医学研究，2015,31（3）：287-293.
[10]Marini I, Gatto MR, Bonetti GA. Effects of superpulsed low-level laser therapy on temporomandibular joint pain [J]. Clin J Pain, 2010, 14(7):611-616.
[11]刘淑珍. 颞下颌关节紊乱综合症的中医诊断治疗［J］. 中国民间疗法，2008 ,23(33) :74-76.
[12]Liu min juan,Mu jing ping,Han chou ping. Warm Needling Combined with Iontophoresis of Chinese Medicine for Temporomandibular Joint Disorder, J. Acupunct.Tuina.Sci，2014,12(5):316-320.
[13]俞霜，程红霞. 温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察，辽宁中医药大学学报，2015,17（2）:174-176.
[14]赵岷. 温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合症疗效观察. 中国农村卫生，2015,5:67.
[15]杨雷,朱洁,王传杰. 手法配合微波治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志,2014,9(4):373-374.
[16]黄家珍. 颞下颌关节紊乱综合症中医治疗研究进展［J］. 中国科技信息，2012 ,25(13) :136-138.
[17]张中华. 中药配合推拿治疗颞下颌关节紊乱症60例. 湖北中医杂志，2011,33（11）：58.
[18]郝晓宁，彭巍，王学金等. 中药离子导入治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效研究. 中国实用口腔科杂志，2009,2（5）：291-292.
论文作者:韩龙,范,宇,张红顺,刘芳茹,张,莉
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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