（云南省普洱市人民医院感染疾病科 云南 普洱 665000）
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0334-02
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，是全世界范围内流行的一种儿童常见病，且病情发展速度，极易出现患者死亡，多发生于5岁以下的婴幼儿，发病人群主要为3岁及以下儿童发病率最高，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，大部分病例临床表现较轻，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症[1-2]。手足口手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，该病病传染性强，传播途径比较复杂，传播速度极快快，且很容易出现大流行。
一般情况下是由柯萨奇病毒A16(CoxAl6)和肠病毒71型(简称EV71)传播引起的[3]。HFMD有时病情凶险，重危者严重威胁小儿生命，且临床上极易和其他病毒性疾病起作用，如李晓玲[4]等在手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会中提到，患儿在患病过程中会合并感染病毒性脑炎，沈晶晶也在74例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理[5]。田野也提到，手足口病也可以并发病毒性脑膜炎[6]。
我国于1982年开始有所报道，特别是2008年1季度开始在安徽阜阳爆发，出现死亡病例，而后在我国大范围流行，引起全国医疗卫生系统重视。2014年10月，我科收治家庭成员同患手足口病3例（母亲及2个孩子），现报告如下：
1.临床资料
例1：患者，男，11月，因“发热伴手、足皮疹3天”，于2014.10.28入院。入院查体：T36.5℃、P102次/分、R30次/分，一般情况稍欠佳，双手、双足及臀部可见散在红色皮疹，口腔见疱疹，部分为脓疱。肺（-）。入院诊断：手足口病并皮肤感染。入院急查：血常规示WBC：12.1×109/L、N：33.9%、L：53.8%、Hb：120g/L、PLT：446×109/L；PCT：1.09ng/ml；心肌酶示LDH：738U/L；肝功能：谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶58U/L，碱性磷酸酶218U/L，γ-谷胺酰转肽酶26U/L，总蛋白67.0g/L，总胆红素6.4umol/L。给予利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾等对症支持治疗。
例2：患者，男，3岁，因“发热3天，手、足、口皮疹2天”，于2014.10.29入院。流行病史：患者弟弟因“手足口病”收住我科治疗，患者与其有亲密接触史。查体：T36℃，BP98/50mmHg，神志清楚，口腔见疱疹，手掌、足底、左侧腘窝、臀部可见红色丘疹。肺（-）。入院诊断：手足口病。入院后予利巴韦林、炉甘石洗剂等。
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例3：患者，女，23岁，因“发热4天，咽痛、口腔、手掌疱疹3天”，于2014.10.30入院。流行病史：患者两儿子因“手足口病”收住我科治疗，患者与儿子有亲密接触史。查体：T37.4℃、P75次/分、R20次/分，血压105/64mmHg，手掌可见红色皮疹，口腔上鄂、咽颊部可见散在疱疹、部分黏膜充血，无破溃，双侧扁桃体稍红肿、无脓性分泌物，双肺（-）。2014年10月28日血常规示WBC：10.7×109/L、N：71.6%、RBC：3.5×1012/L；CRP：21.2mg/L、ESR：92mm/h；（-）；心肌酶示HBDH：209U/L、LDH：259U/L；心电图：房性心动过速，异常心电图。入院诊断：手足口病并心肌炎。给予更昔洛韦针、蓝芩口服/液、左卡尼汀针等治疗。
2.讨论
手足口病（HFMD）于1957年在新西兰发现的一种新型传染病，为全球性传染病，世界大部分地区均有本病流行及报道。1958年由Robin-son首次报道[7]，同年分离出科萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。HFMD主要由科萨奇A16型病毒引起，也可由萨奇A5、A6、B3及EV71引起发病，主要通过飞沫传播，以密切接触感染，具有一定的传染性、流行性及季节性，多发生夏季。常见托儿所、幼儿园及小学群居儿童。成人感染HFMD及家庭聚集感染HFMD少见。文献报道[8，9]，家庭也有此类发病集聚现象及成人患手足口病。大部分成人手足口病患者临床表现较轻，仅表现为手、足或口腔皮疹，很少伴有系统性损害。有人报道[10]，重症患者多以EV71感染引起。随着婴幼儿手足口病的传染流行，成人被感染的机会也在增加。有人认为成年人化疗后、思想压力大、精神紧张、身体疲劳、营养不良所致自身免疫力低下，同时与手足口病患者密切接触，这些是引起家庭成员及成人手足口病发病的重要因素。本组病例为儿童、成人间相互传播、感染所致。本组3例手足口病，经积极抗病毒、抗感染等对症、支持治疗，3例患者均治愈出院。
广大医务工作者应提高警惕，在流行期间，就诊时切记戴口罩，注意手卫生、避免劳累过度、养成良好的卫生习惯、补充营养，多吃富含维生素的水果和蔬菜，防止被感染。
【参考文献】
[1]甘志高，卓家同.手足口病研究进展[J].中国热带医学，2009，9(2):373-375.
[2]孙军玲，张静.手足口病流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2009，30(9):973-976.
[3]李紫璞，米庆.手足口病的诊断与治疗[J].山东医药，2004，44(22):67-68.
[4]李晓玲，应少华，袁丽君等.手足口病合并病毒性脑炎58例临床分析及诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(3):51-52.
[5]沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理[J].中华护理杂志，2010，45(1):73-74.
[6]田野，于毅，叶宁等.手足口病合并病毒性脑膜脑炎160例临床分析[J].江苏医药，2010，36(2):220-221.
[2]杨国亮.皮肤病学[M].上海医科大学出版社，1992:276.
[3]李灼樱，王冯滨.成人手足口病合并脑炎1例[J].海南医学，2011，22(7):66-67.
[4]王建波，李彦，李肖红等.成人手足口病四例及病毒学观察[J].中华皮肤杂志，2014，47(9):659-660.
[5]李侗曾，梁连春.重症手足口病发病机制及治疗研究进展[J].中华临床感染病杂志，2014，7(2):183-187.
论文作者:陈忠明,龚燕艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：手足论文; 患者论文; 皮疹论文; 脑炎论文; 成人论文; 心肌炎论文; 口腔论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;