（桂林市中医医院 广西桂林 541002）
摘要：高泌乳素血症为常见的一类下丘脑-垂体功能紊乱性疾病，由于垂体轴分泌异常引起月经失调、溢乳甚至不孕症状，对妇女健康生活形成威胁。本文综述该疾病近年的中西医治疗进展以期为高泌乳素血症治疗技术进步提供参考依据。
关键词：高泌乳素血症；中西医治疗；综述
高泌乳素血症（HPRL）是由多种原因引起的血清泌乳素水平增高的疾病，多发生在女性，临床上主要表现有闭经、溢乳、月经不调、不孕、性功能减退等，男性主要表现为性欲减退、精子数量减少、不育等，中医学中称“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴[1]。现对近年来中西医治疗该病综述于下：
1.西医研究
1.1药物治疗
西医认为导致泌乳素升高因素主要可分为生理性、病理性、药物性和特发性4 类。目前溴隐亭仍是西医治疗本病的首选药物，它是一种半合成的麦角胺碱衍生物，能够有效地抑制PRL的合成及分泌。溴隐亭口服可伴有恶心、呕吐、头晕以及体位性低血压等不良反应，临床一般从小剂量起始逐渐加量治疗，初始剂量为1.25mg/ 次，多与食物同服，每晚一次，2~4 周后增加至2.5mg，每天1~2 次，根据患者个体病情变化，可维持原来剂量或加量[2]。目前为了避免口服副作用，采用不同的给药方式。高海杰[2]等以口服溴隐亭为对照组，对观察组采取阴道给药的方式，观察两组患者用药后的不良反应情况，结果显示以阴道给药方式与以口服方式在降低PRL水平的程度上无明显差异，但阴道给药不良反应发生率显著低于口服方式。在治疗高泌乳素血症引起的排卵障碍的研究中，王慧玉[4]等认为先用溴隐亭治疗HPRL之后，再用促卵泡激素药物促排卵治疗不孕疗效较为理想。大量临床研究证明，溴隐亭可使患者血清PRL 恢复至正常水平，并可在一定程度缩小垂体腺瘤，恢复患者的性腺功能。
卡麦角林是一种新型麦角生物碱衍生物，与多巴胺受体Ⅰ有高度选择性和亲和力，且副作用较小，为长效多巴胺受体激动剂。贺晶[5]在比较卡麦角林与溴隐亭治疗HPRL方面较溴隐亭有着更好疗效。
喹高利特是一种新的选择性多巴胺D2激动剂，半衰期为22h，作用时间长，副作用也较少，且临床疗效不低于溴隐亭[6]。
培高利特是一种长效多巴胺激动剂，用于溴隐亭不敏感且拒绝接受手术治疗的垂体泌乳素瘤的患者。长期应用可抑制 PRL 分泌和缩小肿瘤、改善闭经、溢乳等临床症状效果明显，且副作用小。
1.2手术治疗
主要是针对垂体催乳素腺瘤，用于药物治疗效果不佳或者无法耐受的患者。
2中医治疗
中医学认为本病的病位主要在肝脾肾，肾虚，脾虚，肝郁是本病的主要病机。肾为先天之本，主藏精，主生长发育生殖，女子月经的按时以下与天癸至与否、任脉是否通畅、肝藏血与疏泄的功能正常与否有很大关系，而天癸又是肾所产生的极精微的物质，而脾为后天之本，气血生之源，与经血的正常排放息息相关。
2.1 辩证论治中药治疗
李省江[8]等以补肾疏肝汤为主辩证加减治疗女性高泌乳素血症与口服甲磺酸溴隐亭片进行对照研究，治疗前后两组患者血清PRL均明显降低，E2、FSH 及LH 水平提高，在治疗效果上两组患者无明显差异，但在治疗的不良反应中中药组的发生率要明显低于西药组。张娜[9] 自拟归肾丸加减方（柴胡、白芍、山药、菟丝子、熟地黄、山茱萸、当归、茯苓、杜仲、桑寄生、牡丹皮、郁金、生麦芽、川续断、白术、党参、仙茅、淫羊藿、甘草）治疗肝郁肾虚型HPRL患者有效率达86.67%。刘琛[10]将60例患者随机治疗组和对照组各30例，分别服用加味当归芍药散和溴隐亭。结果显示两组治疗均能有效降低泌乳素且疗效无明显差异，中药治疗组对对乳房胀痛的改善更明显，对月经稀少、闭经、溢乳的改善两组间比较无统计学意义（P＞0.05），在改善卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素水平方面，治疗组优于对照组。刘福珍[11]、刘清青[12]等用逍遥散加减汤治疗HPRL疗效确切，同时认为中药联合西药溴隐亭治疗本病效果更佳。钱艳清[13]从肝郁化热入手拟消乳饮（柴胡、蒲公英、白术、茯苓各15 g，白芍12 g，白蒺藜、当归、牡丹皮各10 g，麦芽30 g，蝉蜕3 g，甘草6 g）治疗HPRL发现消乳饮能够明显改善患者血清中PRL、FSH、E2水平且无明显不良反应发生。郝振华[14]等综合女性生理周期特点，在经前5 天给予调经方加减，月经干净后7 天给予排卵汤加减，并提出重用生麦芽（60-80g），治疗HPRL患者取得一定疗效。综上所述，学者运用中医药治疗本病多从肝郁、肾虚、脾虚入论治，或化火，或生痰，或成瘀，符合女性生理病理特点。
2.2中药提取物
朱梦军[15]等观察麦芽提取物对HPRL大鼠垂体泌乳素（PRL）表达及乳腺组织形态学的影响，发现大中剂量的麦芽提取物能有效治疗HPRL并抑制乳腺组织的增生，而小剂量却加重乳腺增生，其作用机制是大剂量表芽提取物能显著降低HPRL大鼠脑垂体PRL的表达。金泽祥[16]等运用白芍提取物治疗高泌乳素模型大鼠，结果显示：高、中剂量的白芍提取物能显著降低HPL大鼠的PRL水平。
2.3针灸治疗
卫义兰[17]等电针针刺关元、归来、子宫、足三里、三阴交、太冲、太溪等穴，同时根据女性的生理周期特点选用肝俞、膈俞、脾俞、肾俞以黄芪注射液与当归注射液按不同配比行穴位注射治疗高泌乳素血症患者30例，总有效率达86.7%，且未出现任何不良反应。赵竞赛[18]等发现针刺八髎穴能够明显降低抗精神病药所致高泌乳素血症患者血清中的PRL，刘灵枢等通过针刺肾俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞、期门、合谷、关元、气海、归来、天枢、中脘、血海、膻中、三阴交、足三里、太冲、大椎等穴，并取膻中和背俞穴施以热敏灸法治愈PRL患者1例。林文伟[20] 等人采用推拿手法治疗高泌乳素血症，运用多种手法调理脏腑功能，取得良好效果。
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3综合治疗
朱春燕[21]将HPRL患者90 例分为丹栀逍遥胶囊组、溴隐亭组、丹栀逍遥胶囊+溴隐亭组采用相应药物治疗结果显示丹栀逍遥胶囊+溴隐亭组疗效明显优于丹栀逍遥胶囊组和溴隐亭组。汤传梅[22]采用加味逍遥散联合维生素B6 治疗HPRL疗效明显优于西药组，且能够有效地改善卵巢功能和垂体功能。李顺景[23]以西药溴隐亭联合自拟中药健脾活血汤（党参、白术、茯苓、干姜、黄连、红花、当归、白芍、炒麦芽）明显降低HPRL患者血清中的PRL，且停药后指标不易反弹，且对于HPRL患者症状中闭经、溢乳、不孕的治愈率及有效率明显高于对照组。刘海军[24]等采用和枢机调肝解郁法联合针灸中极、大赫、子宫、关元、足三里、三阴交、T4-T12华佗夹脊穴为主穴，辩证配穴治疗抗精神病药物致HPRL患者有效率明显高于单纯中药组，且月经时间复常率、乳房胀痛消失率、月经量增加率、溢乳改善率较低。王希琳[25]等运用热敏灸配合溴隐亭治疗HPRL所致不孕中均取得很好的疗效，且妊娠率明显高于单纯西药组而流产率低于西药组。
4．讨论
综上所述，西医治疗HPRL，可及时、有效降低泌乳素水平，但不良反应多，中医治疗本病疗效与西药效果相当，且副作用小，复发率较少，价格便宜等优点，但是临床中选择的方药多样，缺乏大样本多中心的研究，不便于推广运用。中西医相结合治疗本病在有效地降低PRL的同时又减少西药带来的不良反应，随着科技的发展，中医的优势将会越发显现。针灸治疗本病安全无副作用，但在近几年的研究报道中单纯运用针灸治疗本病相对较少，多数学者采用中药加针灸及或者多联疗法，有效地治疗本病且副作用低，作为历经几千年经久不衰的医学，针灸在治疗HPRL方面还有更多的发展空间。
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作者简介：卫义兰（1985-），女，汉族，籍贯：广西桂林，单位：桂林市中医医院主治医师，硕士，研究方向：针灸治疗妇科疾病
论文作者:卫义兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：血症论文; 泌乳素论文; 患者论文; 疗效论文; 针灸论文; 垂体论文; 麦芽论文; 《航空军医》2018年10期论文;