高翔 刘良进（通讯作者） 豆永升
（湖北省武汉市第三人民医院放射科 湖北 武汉 430033）
【摘要】 目的：探讨胆肠（胃）瘘的主要MSCT表现，提高胆肠（胃）瘘的CT诊断水平，从而为临床诊治胆肠（胃）瘘提供更及时精确的影像学支持。方法回顾分析9例经外科证实的胆肠（胃）瘘病例的CT检查资料。9例均行MSCT检查。5例行腹部CT平扫+增强，4例行腹部CT平扫。结果：MSCT显示胆囊壁增厚、模糊9例；胆管积气5例，胆囊积气4例，胆囊积胆管均积气2例；显示瘘口5例，胆结石5例；异位胆石4例，其中1例位于十二指肠，1例位于位于空肠，1例位于回盲部，1例胃及胆囊均见结石。1例胃出口梗阻，1例不全性小肠梗阻，1例完全性小肠梗阻。合并肝脓肿1例。结论：MSCT在胆肠（胃）瘘的定性诊断中具有重要价值，可以较好的显示胆肠（胃）瘘的瘘口，特别是胆肠（胃）瘘合并异位胆石或胆石性肠梗阻时，可以很好的显示异位胆石的位置、大小及数目，以及肠梗阻的位置及程度。当胆肠（胃）瘘合并肝脓肿时，通过CT增强亦能准确诊断。MSCT可以为临床诊治胆肠（胃）瘘提供快速准确全面的影像学信息。
【关键词】 胆肠瘘；胆道积气；异位胆石；肠梗阻；计算机体层成像
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0041-02
Biliary intestinal fistula (stomach) MSCT diagnostic analysis Gao Xiang, Liu Liangjin (corresponding author), Dou Yongsheng.
The Third People's Hospital ofWuhan City, Hubei Province,Wuhan 430033, China
【Abstract】 Objective Investigate the MSCT of bile intestinal fistula (stomach) performance, provide more imaging support for the clinical diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of 9 cases of bile intestinal fistula (stomach) cases CT examination data. 5 routine abdominal CT scan + enhancements, 4 underwent abdominal CT scan.Results MSCT shows, gallbladder wall thickening, fuzzy 9 cases; Bile duct pneumatosis in 5 cases, gallbladder pneumatosis, 4 cases of gallbladder bile duct pneumatosis in 2 cases; Display fistula in 5 cases, 5 cases of gallstones; Ectopic gall stone 4 cases.Conclusions MSCT in biliary intestinal fistula (stomach) has important value in qualitative diagnosis, can very good show ectopic the location, size, and number of gallstone, and the position and degree of obstruction. Can provide accurate comprehensive imaging information for clinical diagnosis and therapy.
【Key words】Biliary intestinal fistula; Biliary pneumatosis; Ectopic gall stone; Intestinal obstruction; Layer computer imaging
胆肠（胃）瘘是慢性胆囊疾病发展进程中的比较少见的一种并发症,患者往往无典型特异性症状或者仅有消化系统症状，易延误诊断。本病多因急腹症就诊，由于其并发症及死亡率较高，因此需要及时诊断和治疗。
1.材料和方法
回顾性分析本院2013年1月1日至今的9例经手术证实的胆肠（胃）瘘病例，年龄56～83岁，平均年龄74岁，男性2例，女性7例。多因急腹症或消化道症状入院，病史显示均有多年的胆结石或/和胆囊炎病史。本组病例均行飞利浦64排CT检查，其中5例行腹部CT平扫+增强，4例行腹部CT平扫，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，层厚、层间距1.5～3mm。
2.结果
2.1 CT表现
胆囊壁增厚、模糊9例，显示瘘口5例，4例显示胆囊与邻近的十二指肠壁/胃壁关系紧密或显示不清。胆管积气5例，胆囊积气4例，胆囊及胆管均积气2例；胆结石5例；异位胆石4例，其中1例位于十二指肠，1例位于位于空肠，1例位于回盲部，1例胃及胆囊均见结石呈双石征；异位胆石呈类圆形或同心圆样高密度影，大部分密度不均。1例胃出口梗阻，1例不全性小肠梗阻，1例完全性小肠梗阻。1例合并肝脓肿。
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3.讨论
胆道与胃肠道之间存在异常通道为胆肠（胃）瘘的病理基础。胆囊穿孔后可引起胆汁性腹膜炎，胆囊周围炎性渗出导致大网膜及周围组织粘连、包裹，形成胆囊周围脓肿和胆囊积浓，其中约20%为慢性穿孔，导致胆囊与周围组织器官粘连并穿透邻近消化道形成瘘。常见的胆道-胃肠道的瘘有：胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘最常见[1]。本组病例中，胆囊-胃瘘1例，胆总管-十二指肠瘘1例，胆囊-十二指肠瘘7例。
由于胆肠（胃）瘘，胆囊、胆道与胃肠道相通，胆道可见积气。CT由于具有极高的密度分辨率，对胆管及胆囊内的小气泡也有很好的显示。当气体进入瘘管时，可见充气管征。部分胆肠（胃）瘘患者会发生胆石性消化道肠梗阻。引起梗阻的胆石大多数为1枚至多枚[2]，胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端。本组9例胆肠（胃）瘘中有1例完全性胆石性肠梗阻，异位胆石位于回盲部；1例胆石性胃出口梗阻，胆石位于胃窦部；1例不全性胆石性肠梗阻，胆石位于空肠。巨大胆石进入肠腔的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、渗出增加，若出现肠壁坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜炎。胆石性肠梗阻具有特殊的CT表现称Rigler三联征[3]：肠腔异位胆石、胆石性肠梗阻、胆道积气。文献报道MSCT诊断胆石性肠梗阻的敏感度、特异性及准确度分别为93%、100%和99%[4]。
对于主要以急腹症就诊的胆肠（胃）瘘患者，MSCT检查简单、方便、快捷，同时MSCT对该病变具有的胆囊壁增厚、胆管积气、胆囊结石、异位胆石及胆石性肠梗阻等均有很好的显示。由于炎症的存在，胆肠（胃）瘘瘘口壁增厚、水肿、粘连，且CT存在部分容积效应，使得MSCT对部分瘘口显示欠清晰，但是结合其他的相关征象，MSCT诊断胆肠（胃）瘘仍有较高的准确率，能为临床及时诊治胆肠（胃）瘘提供较大的帮助。
【参考文献】
[1]吴在德 外科学 第6版 北京；人民教育出版社，2005；583-584.
[2]徐长青，周沛林，刘余健等.胆石性肠梗阻的诊断[J].中华放射学杂志，2006,40（6）:662-664.
[3Willekens I，Verdries D，Ceulemans G，et al.Gallstons ileus[J].JBR-BTR，2010，93(1)：4-6.
[4]Beurn M，Ivanov I，Venter M D.Gallston ileus-clinical and therapeutic sapect[J].J Med Life，2010，3(4):365-371.
论文作者:高翔,刘良进（通讯作者）,豆永升
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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