（丹阳中医院；江苏镇江212300）
【摘要】目的：分析中医骨科康复治疗膝骨性关节炎疗效。方法：以2015年2月～2016年5月，医院门诊以及中医骨科收治的膝骨关节炎患者入组，入选对象128例，采用抽签分组，抽到1号签65例（90膝）入选西医组，抽到2号签63例（90膝）入选中医组。西医组采用腔内注射口服药物治疗，中医组44例患者针刺治疗、19例患者采用小针刀治疗，中药内服35例，选择活寄生汤加减，1日1剂，35例联合推拿治疗。结果：中医组退出5例（8膝），西医组退出4例（6膝）。中医组痊愈率、愈显率高于西医组，无效率低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后中医组与西医组WOMAC指数水平低于治疗前、中医组低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医骨科康复治疗膝骨性关节炎疗效肯定，几乎未见无效患者。
【关键词】膝骨性关节炎；中医；康复
膝骨性关节炎是最常见的关节骨病，老年人发病率高达80%，患者以疼痛、关节功能障碍为主要症状表现，严重者可伴有膝内翻等并发症，若不及时治疗，患者可丧失行动能力，生活质量严重受损，给家庭、社会带来沉重的照料负担[1]。西医治疗膝骨性关节炎主要与腔内注射、抗炎药物为主，疗效肯定，但复发率高，痊愈率低。中医治疗膝骨性关节炎经验丰富，疗效独特。本次研究采用对照分析，评价中医骨科综合治疗膝骨性关节炎的疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年2月～2016年5月，医院门诊以及中医骨科收治的膝骨关节炎患者入组。纳入标准：①达到保守治疗标准，KL分级Ⅰ-Ⅲ级；②无手术的绝对适应症，如膝内翻；③年龄40～75岁；④近3个月无治疗史，当前以膝关节疼痛、功能障碍加重入院；⑤知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病如慢性心力衰竭；②有规范的保守治疗但无效历史；③其他可能导致膝关节功能障碍的疾病；④其他可能影响疗效研究的疾病，如卒中、重症肌无力；⑤存在药物禁忌症；⑥拒绝参与研究。退出标准：①未能随访；②新发严重创伤性疾病，如下肢骨折；③采用计划外的治疗手段，如膝关节内镜治疗；④其他突发可能影响疗效的疾病，如卒中、因调查错误误入研究对象。入选对象128例，其中男50例、女78例，年龄43～71岁，平均（52.4±6.1）岁。身高体指数（BMI）（22.1±1.6）kg/m2。KL分级：Ⅰ级40例、Ⅱ级68例、Ⅲ级20例。采用抽签分组，每收集2名患者，抽到1号签65例（90膝）入选西医组，抽到2号签63例（90膝）入选中医组，两组对象年龄、性别、KL分级、BMI水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1西医组
常规治疗，局部腔内注射1%玻璃酸钠2ml，1周内1次，最多不超过3次。同时口服氨糖美辛肠溶片，1日1次，每次0.1g，口服维生素B12，若维生素D缺乏，则可补充维生素D。医嘱避免膝关节高强度负重活动，如负重上下楼梯，加强饮食管理，避免膝关节受寒，控制炎症。
1.2.2 中医组
采用中医综合治疗，包括：①44例患者联合针灸治疗，治疗方法，选择“髌骨内外上角和髌尖下”三点作为治疗点，进行针刺治疗，选择0.35㎜×0.65㎜的华佗牌针灸针，常规消毒，直刺，得气或抵达骨面后稍退针，而后选择电针，疏密波留针持续三十分钟，1日1次，7次为一疗程，连续3个疗程，19例患者采用小针刀治疗，主要针对粘连较严重的患者，采用松解、剥离、切割手法；②中药内服35例，选择活寄生汤加减，1日1剂，早晚分服，组方独活、桑寄生、牛膝、茯苓、防风、川穹、当归、白芍各15g，杜仲20g、熟地黄各20g，细辛、秦艽各10g，肉桂、甘草各5g，持续3周；③35例患者，还联合推拿治疗，主要包括推髌按虚、经筋手法等，每日1次，在针灸或开展。
1.3 观察指标
治疗前、6个月后，两组膝关节骨性关节炎指数-李克特版（WOMAC指数）指数水平。疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》评价疗效[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分服从正太分布采用（Mena±SD）符号（ ±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，疗效评价采用 检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
中医组退出5例（8膝），西医组退出4例（6膝）。中医组痊愈率、愈显率高于西医组，无效率低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后，中医组与西医组WOMAC指数水平分别为（10.6±5.3）分、（19.4±8.2）分，低于治疗前（35.2±11.7）分、（34.9±10.1）分，中医组低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与中医组相比，*P＜0.05。
3 讨论
中医骨科治疗膝骨关节炎的疗法众多，包括针灸、口服用药、药物外敷等，其中针灸又可分为针灸以及小针刀等多种治疗方式，口服用药包括复方及、汤剂等，药物外敷包括药敷贴、中药熏洗等，近年来外敷法热熨、电离子导入等形式越来越受到重视[3]。本次研究中，中医组采用综合疗法，包括针灸、口服药物、推拿等，疗效肯定痊愈率达到30.5%、愈显率达到84.1%，无效率低于西医组22.6%。中医治疗不同疗法起效机制不尽相同，可起到多管齐下作用，改善膝关节局部微循环、减轻膝关节周围肌肉组织僵硬等症状，恢复膝关节力学平衡[4]。需注意的是，对于那些已出现演严重关节腔内磨损、结构改变的患者，采用单纯的中医疗法疗效并不理想，联合腔内注射，恢复滑膜腔功能，有助于减轻软组织磨损、控制炎症。
小结：中医骨科康复治疗膝骨性关节炎疗效肯定，几乎未见无效患者，但治疗需要把握好适应症。
【参考文献】
[1]陈晓兵，马宗涛，宋振江.膝骨性关节炎局部药物治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):131-135.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].
[3]周腊梅，王亚克.独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2014，37(3):46-49.
[4]顾磊，乔凯辉，汤明.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(15):221-222.
论文作者:林建伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：中医论文; 西医论文; 疗效论文; 关节炎论文; 膝关节论文; 患者论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;