1吉林大学第一医院 甲状腺外科护理平台 130021；
2吉林大学第一医院 心血管内科疾病诊治中心 130021
摘要：目的：对甲状腺术后引流护理进行思考总结，加以改进。方法：选取XX医院2015至今的甲状腺病人共229例，采有单盲法随机分组，实验组采用一次性硅胶负压吸引球与墙壁持续负压相连接引流。对照组采用单纯负压吸引球引流。观察两组病人发生血肿、引流口感染等并发症的情况，及两组病人护士在护理效果比较。结果：硅胶负压引流球与墙壁持续负压吸引相连接的引流方式，更有利于甲状腺术后引流护理。结论：采用套管针取代传统的橡胶管引流，在原切口下方穿刺人甲状腺残窝处，避免了增加原切口的再次创伤。同时注意术后的综合护理。
关键词：甲状腺术；引流；护理
在甲状腺术后引流护理工作中，主要为防止患者切口产生积血，或者出现积液情况，进而避免气管受到压迫，以导致患者出现呼吸困难症状，避免引起严重不良后果，如造成患者产生窒息情况，甲状腺术后引流为重要的措施。在常规的引流方式中，通常行单向负压球引流，或者行乳胶片引流，其较易出现引流不畅，或出现负压不恒定，进而导致发生并发症，因此，本文对甲状腺术后引流护理的进行总结思考，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取XX医院2014至今的甲状腺病人共229例，其中良性甲状腺病变（包括甲状腺结节，甲状腺瘤，甲亢等）214例，甲状腺癌15例。分组采有单盲法随机分组，将229例患者随机分为实验组120例及对照组109例，实验组男12例；女108例，平均年龄42.5岁，良性病变111例，甲状腺癌9例，对照组男12例，女97例，平均年龄43.3岁，良性甲状腺病变102例，甲状腺癌7例。两组病人在年龄、性别、疾病、及手术方式方面无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
实验组采用一次性硅胶负压吸引球与墙壁持续负压相连接引流。与皮肤缝合前将引流管末端置入甲状腺残腔。回病房后将引流球末端后盖打开，与墙壁一次性负压吸引装置相连接，负压压力持续在－300-600ｍｍＨｇ范围内，材料均为无菌，且采取无菌操作。对照组采用单纯负压吸引球引流。观察两组病人发生血肿、引流口感染等并发症的情况，及两组病人护士在护理方面观察，引流护理等方面的效果比较。
2结果（见表1）
3讨论
对照组的甲状腺术后引流，引流管为普通胶管引流，外径０畅５ｃｍ，外接负压引流球，当引流液较多时会造成负压变小，所以易引起引流不畅现象。引流液多时需要护士随时倾倒，以保证负压，增加护理工作量。普通胶管在负压球的作用下，偶有憋压情况出现，从而引起引流不畅，由于普通胶管外径较粗，拔除引流后易造成引流切口脂肪液化、感染、甚至粘连等情况发生，引流期间需抬高床头30°～45°[1]，患者体位受限。
实验组单项负压球、引流管均硅胶质地，乳白色质地柔韧，富有弹性组织相容性好，管径小，外径0.35ｃｍ内径0.2ｃｍ，管长50ｃｍ，末端椭圆形的球体容积100ｍＬ，与墙壁负压吸引相连接，利用负压吸引收集器装置、吸引器连接管、吸痰管末端形成一个密闭的无菌负压引流系统，引流球与墙壁连接的优势：（１）单项负压球引流过程中，负压持续保持在－300～600ｍｍＨｇ，负压恒定；（２）负压大小可以根据需要调节；（３）球内的负压呈单相状态，有效的避免逆行感染的发生[2]，并且使伤口互相紧贴，易形成新的血运，同时保证了切口内渗血、渗液得到及时的吸引，减少了切口血肿和皮下气肿的发生；（４）引出的渗血及渗液通过负压引流管，收集到负压吸引收集器内，可以清楚的观察颜色、性质、引流量；（５）硅胶引流管管径小，组织相容性好，无需在创口附近区域开口引流，因此不影响切口愈合；（６）球体末端有后盖及固定环，如病人需离床活动。可将球体固定在衣服上或放入口袋内。便于病人活动；（７）由于负压装置术后体位无严格限制，因此给病人减轻了身心不适。
总之，单项负压球引流与墙壁持续负压吸引相连接应用于甲状腺术后引流，具有操作简便、省时省力，可准确的观察、记录引流液的颜色、性质、量，负压稳定，伤口贴合紧密，减少术后并发症的发生，减轻身心不适。
4 结论
甲状腺位于颈深筋膜封闭间隙中，由于贴于器官之上，因此可随呼吸、吞咽和发音而上下移动，处于动态[3]。同时其血液和淋巴分布广泛且丰富，而甲状腺次全切术是临床常见的外科手术，在甲状腺癌根治术、甲亢、囊肿等疾病的治疗过程中，常需顾及术后引流的处理，一旦处理不当，极有可能引起积血、积液压迫器官所导致呼吸困难。因此，术后的引流极为关键，也是防止不良反应的重要所在。虽然曾有学者报道了术后不用引流，比如小的腺瘤摘除，但大部分学者赞成术后引流。
4.1引流的重要性
甲状腺次全切术是治疗甲状腺最常用和最有效的治疗方法，但由于其结构的特殊性，血流量比较大，尤其是对于严重功能亢进的甲状腺，其血流量可达1000m1/min以上[4]，因此在甲状腺次全切手术创面容易渗血，继而颈部皮下或深筋膜积血和积液形成血肿引发感染，影响切口的愈合，且容易形成增生性瘫痕，无法达到美观的要求，同时延长患者住院时间，增加经济负担，严重的还可能构成生命危险。因此，目前临床多主张引流，以满足患者对疗效和美观的要求。
4.2甲状腺次全切手术引流的改良
甲状腺次全切手术放置引流的目的是减少积血和积液，从而降低感染等并发症，以充分的引流达到既能减少创伤，有兼顾美观的效果。临床引流方法比较多，引流材料一般为橡胶管、乳胶管等，以往的做法是在切口下方钻孔引流，原因在于若经原切口引流，在用较厚的辅料包扎时，由于压迫伤口，可能增加感染的儿率，影响呼吸，同时存在引流不充分的可能。通过不断的探索和实践，采用套管针取代传统的橡胶管引流，在原切口下方穿刺人甲状腺残窝处，避免了增加原切口的再次创伤。只要在于套管针无论是内径还是外径都明显小于传统橡胶管，减少了手术创面与外界的接触，从而减少了感染的发生。
参考文献：
[1]林菊英.中国医学百科全书［Ｍ］.上海：上海科学技术出版社，2012.111
[2]仇青云.负压引流球在额面颈部手术后应用的观察体会［Ｊ］.实用护理杂志，2013.14.418
[3]樊盛军.甲状腺手术引流67例临床分析.中华临床医学研究杂志，2013，15（12）；2083-2084.
[4]吴阶平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013；877.
论文作者:张艳君1,张岩2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：甲状腺论文; 负压论文; 术后论文; 切口论文; 实验组论文; 病人论文; 墙壁论文; 《健康世界》2016年第8期论文;