湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的探讨进行无抽搐电休克疗法（modified electric convulsive therapy，MECT）的抑郁症患者实施有针对性的护理措施能达到的疗效分析。方法对本院2016年收治住院的90例抑郁症患者进行实验研究，随机分为治疗和对照两组，每组各45例患者；其中，对照组45例患者给予常规护理模式，治疗组在常规护理模式的基础上给予有针对性的护理模式；通过分析两组患者经MECT治疗后在不同的护理模式下，比较汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗 1、2、3 月后的评分，以及两种护理模式下出现不良反应的比例。结果 对此90例抑郁症患者进行 MECT治疗后，每组患者均出现了不良反应，如恶心呕吐、头痛头晕、肌肉酸痛、意识混乱及记忆困难；且对照组患者经常规护理模式后出现的不良反应明显多于治疗组，治疗组的HAMD评分治疗前与对照组无明显差异，治疗后 1、2、3 月 HAMD 评分，治疗组的评分均低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论通过对90例抑郁症患者进行有针对性的治疗前、治疗中和治疗后护理，患者的治疗效果明显有所改善，并减少了不良反应的发生，MECT治疗法是一种高效安全治疗抑郁症的方法，对其治疗后进行针对性护理能确保治疗的顺利实施。
【关键词】无抽搐电休克疗法；临床护理；抑郁症；HAMD；不良反应
抑郁症是临床上常见的情感障碍性精神疾病，又称为抑郁障碍，属功能性疾病范畴，随着社会经济水平的提高及生活节奏的加快，患病率逐年增长，主要临床症状表现为情绪低落、意志消沉、思维反应迟缓、活动减退、认知功能受损、躯体症状明显等，严重影响了患者的日常生活。其发病的机理尚不明确，但与患者自身心理状况、生物学因素以及社会大环境息息相关；目前对抑郁症患者的临床诊断依据主要是根据患者的既往病史、病程记录、体格检查以及实验室检查来判断的，国际通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。常见的治疗方法有药物治疗，心理治疗，物理治疗以及无抽搐电休克疗法；无抽搐电休克（MECT）是由传统型抽搐电休克治疗法改良而来泌物，必要时给予吸痰，并监测患者生命体征。持续给氧至患者自主的一种有效的物理治疗方法，是非药物物理治疗，是以适量短暂电流呼吸恢复。刺激患者大脑，引起意识丧失和大脑皮层广泛性脑电发放，以控制精神症状。它被认为是治疗抑郁症的一种快速、安全有效的物理治疗方法，有效率高达90%以上，疗效超过药物治疗20%[1]，有资料显示，无抽搐电休克治疗前后的护理工作对治疗成功至关重要[2]。本文将介绍对本院收治的90例抑郁症患者通过无抽搐电休克疗法所带来的显著疗效，经过不同护理模式的比较，分析患者经MECT治疗后进行有针对性的护理模式，可以取得更好的疗效，并减少不良反应的发生率。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择本院2016年收治的90例抑郁症患者为本次实验的研究对象，所有参与实验的患者均须符合ICD-10和DSM-IV诊断标准，实验前须同患者本人及家属签署知情同意书，并符合所有的入排标准；在90例患者获得充分知情后，将进行MECT治疗；并分为治疗和观察两组，各组45例受试者，其中治疗组男性患者 16 例、女性患者29例，年龄14 ～65（39.5 ±25.5）岁；对照组：男性患者 17 例、女28例，年龄15 ～70（42.5±27.5）岁。
1.2治疗方法
所有参与本次实验的患者均给予 MECT 治疗，于治疗前14d停止服用抗抑郁类药物，前1d患者各项生命体征平稳，血压稳定，治疗前禁食、禁水，服用清理肠道药物排空大小便；治疗时患者取平卧位，舒展四肢，全身肌肉放松，头呈仰卧状，用生理盐水开通患者的静脉通道，待上述准备工作完成，及时静脉注射阿托品（0.1～0.4mg/kg）和丙泊酚注射液（80-100mg），给药期间密观患者的生命体征，及时供氧，保持呼吸通畅，待睫毛反射应答消失，再静注肌松剂（氯化琥珀酰胆碱 1.5 mg /kg），注射0.5-1min 后，患者全身肌肉呈松弛状态，自主呼吸消失，立即行通电治疗，并给予面罩吸氧，待自主呼吸恢复，密切观察患者的血压、心率呼吸及体温变化；每周治疗2-3次，共计治疗3个月。
2护理模式
本次参与实验的90例抑郁症患者均采取MECT治疗，治疗组采取MECT治疗和有针对性护理模式，对照组采取MECT治疗和常规护理模式。
2.1常规护理模式
①加强患者病室的环境管理，为患者提供一个整体干净、舒适的病房环境，室内通风，温湿度适宜，可以摆放一些绿色植物。②患者治疗后回到病房要密切观察患者的情绪变化，提高警惕，特别是凌晨、深夜，要随时查看患者的睡眠状况，严格遵守作息时间，保证有充足的睡眠；对有自杀、自残行为的抑郁症患者要另外安置病房，并设专人专管护理，重点关注，不得脱离视线。③严格遵守并执行危险品管理制度，尽可能的避免患者接触刀类的锐利器具，避免患者因意识模糊、神志不清而发生意外。④医生每日严格查房，要询问患者是否有何不适，护士要协助患者搞好个人卫生，特别是主观能动性差的患者，要督促定时勤换衣物。⑤平时要多注意观察患者的饮食状况，有食欲减退或无法进食的患者，必要情况下给予注射葡萄糖补充营养，无法进食者给予鼻饲。⑥平日护理工作者可安排组织患者多参加室外运动和娱乐活动。⑧护士应严格正确执行医嘱，对于需要用抗抑郁药物辅助治疗的患者，要及时给药；⑨加强对患者的卫生知识宣教，指导患者正确使用药物。
2.2有针对性的护理模式
治疗前护理：①术前要同患者及家属签署知情同意书，在患者及家属充分知情情况下，详细向患者及家属阐述MECT治疗法的机理及治疗方案，以及受试者可能面临的受益和风险。②术前1～3d做好相关体格检查和常规实验室检查，如血生化、凝血功能、心脑电图等，查看各项指标是否异常。③做好术前访视工作，了解患者的过敏史、禁忌症和既往病史如脑出血、高血压、糖尿病等病史。④术前禁食、禁水，禁服抗抑郁类药品。⑤协助患者做好清洁工作，术前服用清洁肠道药物，避免手术意外导致大小便失禁。⑥治疗开始前30min测量一次患者的生命体征，确保血压、心率呼吸、体温正常。
治疗中护理：①治疗期间护士须严格执行查对制度。②做好患者准备工作，协助患者平躺于治疗床上，松开领口、腰带，取下活动性义齿、发卡、眼镜等一切金属物品[3]；用酒精棉球擦拭头两颞位置，去除头部油脂防止电灼伤。③静脉注射阿托品和丙泊酚之前，首先要用生理盐水开通静脉通道，待睫毛反射应答消失，再静脉注射肌松剂，待患者全身肌肉松弛，自主呼吸消失，立即通电，通电时协助患者固定体位防止脱臼或骨折，随即加压吸氧至患者自主呼吸恢复。
治疗后护理：①做好术后访视工作，自手术结束后30min、1h、3h、6h、12h、18h、24h各测量一次生命体征，共持续24h，详细记录患者的生命体征变化，查看患者病情、精神、食纳、睡眠以及意识呼吸恢复状况。②对有恶心呕吐、头晕头痛反应的患者，可以让其多卧床休息，多喝开水，重者可静注盐酸昂丹司琼注射液止吐；对意识混乱或记忆困难的患者及时给予解释，可一周后自行恢复，多补充营养；对肌肉酸痛患者，注意下床活动，避免肌松作用未完全消散而致患者摔跌等。③术后3d进行一次常规实验室检查，查看各项指标变化，对指标异常的要及时予以纠正处理。
3统计学方法
采用 SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用 q 检验，等级资料采用 χ2检验。
4.实验结果
4.1将本次试验期间经过MECT治疗后的90例抑郁症患者通过不同的护理模式处理，对HAMD量表进行评分；从表1可知，治疗组患者治疗前和对照组无明显差异，治疗后的评分均低于对照组，有统计学意义。
5.讨论
随着现代生活压力的增大，生活节奏加快，越来越多的男性女性所承受的压力也与日俱增，导致罹患抑郁症的患者逐年增长，抑郁患者往往有自残自杀式行为，偏激者更是对社会造成隐患，所有加大对抑郁症患者的治疗是急需解决的社会大问题，目前使用的无抽搐电休克疗法治疗抑郁症起效快，疗效显著，大大缩短了住院周期，为患者减轻了经济负担，安全、痛苦少，值得临床推广应用[4]。
参考文献：
[1]周庆.无抽搐电休克治疗精神疾病的临床护理[J].中国医药指南，2014，12（3：1）329-330.
[2]李亚军，张雄，孙伟.无抽搐电休克治疗精神疾病的疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（：l）14-15.
[3]肖雁，郑小泳，梁丽卿，等.精神病病人无抽搐电休克治疗的心理护理效果观察[J].全科护理，2014，12（34）：3210-3211.
[4]许蔚倩，齐钢桥，陈兴阳，等.合并改良电抽搐治疗对不同年龄首发精神分裂症患者认知功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（5）：655-659.
论文作者:石晴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：患者论文; 抑郁症论文; 休克论文; 模式论文; 体征论文; 呼吸论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;