谭 勇 覃 飞
四川省射洪县人民医院 四川 射洪 ６２９２００
【摘要】 目的 探讨贲门癌根治术联合空肠造瘘术在高龄贲门癌患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院普通外科２００８年１月－２０１３年１月收治的１０５例贲门癌患者临床资料,根据手术方式不同分为观察组(贲门癌根治术联合空肠造瘘术组)和对照组(癌根治术组),比较两组患者的手术情况和预后情况.结果 观察组手术时间显著长于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０１);两组在术中出血量以及手术死亡率方面无明显差异(P＞０．０５).观察组吻合口瘘及膈下腹腔感染发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);观察组与对照组在吻合口出血、吻合口狭窄、肺部感染发生率、１、２、３年生存率方面差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 贲门癌根治术联合空肠造瘘术可以有效预防高龄患者术后吻合口瘘腹及腔感染的发生,具有较好的临床疗效. 【关键词】 贲门癌根治术; 空肠造瘘术; 临床价值【Abstract】 objectivetoevaluatethejointfailurefistulacardiacancerradicalsurgeryinthesenilepatientswithcardiacancerclinicalapplicationvalue．MethＧodsretrospectiveanalysisofgeneralsurgeryinJanuary２００８－January２０１３clinicaldataof１０５patientswithcardiacancer,accordingtodifferentoperationmethＧodsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,comparedtwogroupsofpatientswithsurgeryandprognosis．Resultsobservationgroupoperationtimewassignificantlylongerthanthecontrolgroup,thedifferencestatisticallysignificant(P ＜ ０．０１);Twogroupsintheintraoperativebloodlossandpostoperativemortalityhasnoobviousdifference(P ＞０．０５)．Observationgroupofanastomoticfistulaandunderthediaphragm,theabdominalcavityinfectionratesarelowerthanthecontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P＜０．０５);incidenceofpulmonaryinfection,１,２,３yearsurvivalratedifferencehasnostatisticalsignifＧicance(P＞０．０５)．Conclusioncombinedjejunumcardiacancerradicalcolostomysurgerycaneffectivelypreventsenilepatientswithpostoperativeanastomoticfistulaanda【bKdeoymiwnoarldsca】vityinfection,hasgoodclinicalcurativeeffect． Cardiacancerradical; Jejunumcolostomysurgery; Clinicalvalue 【中图分类号】R２４６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６２４－０１
本研究旨在探讨贲门癌根治术联合空肠造瘘术在治疗高龄贲门癌患者的效果,为预防吻合口并发症的发生提供一种有效安全的手术方法. １ 临床资料１．１ 一般资料回顾性分析我院普通外科２００８年１月－２０１３年１月收治的１０５例高龄贲门癌病例,其中男性６８例,女性３７例,年龄６０－８１岁,平均年龄７５．３±１．７ 岁.根据患者接受的手术方式不同将患者分为观察组和对照组,观察组为贲门癌根治术联合空肠造瘘术,共５５例,其中男性３５例,女性２０例;对照组为贲门癌根治术,共５０例,其中男性３３例,女性１７例.
１．２ 手术方法两组患者手术均由同一组医生团队实施,保证了医生素质及技术的一致性.对照组患者在全麻下进行经腹手术,于腹正中做切口进入腹腔,结扎、分离胃结肠韧带、脾胃韧带,结扎胃大弯及胃小弯相应的血管,行近端胃大部切除术及胃食管吻合术,术中切除肉眼所见全部癌组织,术后病理检查手术断端无残留癌,清除淋巴结的范围大于淋巴结转移的站数.观察组除行贲门癌根治术外加做空肠造瘘术,将内径≥５mm 的橡皮管前端剪多个侧孔,安置在距离十二指肠韧带３０cm 处的空肠内,橡皮管另一端经十二指肠送入胃腔内,从上腹壁造瘘口引出并固定.术后７２h内将造瘘管接负压吸引装置进行胃肠减压,防止吻合口张力过高;７２h以后开始通过该管滴注全流质饮食.
１．３ 观察指标观察两组患者手术情况以及预后情况,手术情况包括手术时间,术中出血量,手术死亡人数,并对肿瘤分期(很据国际抗癌联盟UICC发布的TMN 分期标准)、淋巴结转移情况进行统计;预后情况包括吻合口并发症发生情况,患者１年,２年及３年生存率情况.
１．４ 统计学处理采用SPSS１７．０ 统计软件包处理数据.计数资料采用Pearsonχ２ 或者Fisher’s确切概率检验法;计量资料采用均数±标准差表示,两组间均数比较采用t检验;P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 患者一般临床资料两组患者在性别、年龄、病理分期以及淋巴结转移方面无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性(表１).
表１ 两组患者一般临床资料比较
３ 讨论目前,我国已经进入人口老龄化社会,随着医学知识的普及,人们健康意识的提高,以及影像学技术的飞速发展,贲门癌的检出率也在逐年升高[１].目前,治疗贲门癌最有效的手段仍然是手术治疗.手术入路的选择对患者预后影响可能较大[２],因此本研究纳入的病例均为经腹入路,以排除手术入路对本研究结果的影响.选择该术式的主要原因为:高龄患者一般都有肺功能障碍, 该术式对肺功能影响较小,更加适合高龄人群;贲门癌主要以腹部转移为主, 其次为胸部转移,经腹入路视野更为清晰,便于清扫腹腔淋巴结[３－５].
本研究结果显示,观察组和对照组在性别、年龄、病理分期以及淋巴结转移方面无显著性差异,两组患者具备可比性.由此可见,贲门癌根治术联合空肠造瘘术虽然不能延长高龄患者的生存时间,但是可显著降低吻合口瘘及腹腔感染的发生率,预防此类并发症的发生.临床上,贲门癌根治术后吻合口瘘处理起来非常棘手,并且严重影响患者的生活质量和预后[６].多种因素可导致此并发症的发生,营养不良是重要原因之一.尤其是老龄患者,自身胃肠道消化吸收功能减弱,更容易发生吻合口瘘.通常可通过深静脉置管输入高营养物质,持续５~７d后,经鼻腔留置空肠营养管进行鼻饲,但由于管道异物感较强、堵塞鼻腔、影响通气功能,使患者难以长期坚持.
本研究采用贲门癌根治术联合空肠造瘘术对高龄贲门癌患者进行治疗, 其主要优点有:贲门癌根治术去除了肿瘤病灶,空肠造瘘管起到术后早期补充营养物质的作用,能有效改善患者营养状态,促进术后机体恢复.空肠造瘘管作为营养管,克服了鼻腔置管的诸多缺点,避免了大量输液和静脉高营养等长期卧床所带来的痛苦,且护理简便、安全可靠.通过空肠造瘘管行胃肠减压, 可有效降低吻合口张力,预防吻合口瘘的发生. 综上所述,贲门癌根治术联合空肠造瘘术可有效预防高龄贲门癌患者吻合口瘘及腹腔感染的发生,是一种安全、有效的手术方式.
参考文献[１] 毛清华,樊天友,谢鹏飞．老年患者经胸和经腹贲门癌根治术的临床效果及安全性差异[J]．中国煤炭工业医学杂志,２０１５,１８(２):２４３－２４５． [２] 宋召喜,王宪慧．不同手术入路治疗食管癌责门癌的效果比较[J]．中国实用医学,２０１４,９(２):１１１－１１２． [３] 郭考辰,韩运明,张秀军,刘保林,孔令军,吕振江．不同手术入路治疗高龄贲门癌分析[J]．现代中西医结合杂志,２０１５,２４(２１):２３５８－２３６０． [４] 周鉴基,王山．贲门癌经腹与经胸手术的对比分析[J]．吉林医学,２０１５,[ ３６(２):３１１． ５] 郭二伟,任迎宾．经腹和膈肌入路手术治疗贲门癌３２例体会[J]．医学理论和实践,２０１４,２７(１８):２４４１－２４４２． [６] 吕保州．老年食管责门癌的围手术期临床处理体会[J]．中国伤残医学,２０１３,２１(１２):１０３－１０４．
论文作者:谭勇 覃飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：空肠论文; 患者论文; 手术论文; 贲门癌论文; 高龄论文; 淋巴结论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;