【关键词】：重症医学科；机械通气；谵妄；集束化护理
谵妄是一组多发生于重症医学科患者的急性认知障碍综合征[1]，尤其是行机械通气患者的谵妄发生率更高，会其对认知功能造成损害，导致死亡风险增加，故此采取积极的预防措施十分重要。本文对谵妄集束化护理干预在该病患者中的效果进行分析，旨在避免谵妄的发生及改善预后。具体内容见正文阐述：
1资料和方法
1.1资料
于本院重症医学科治疗的行机械通气患者中择取80例作为研究对象，病例选取时间：2018年4月至2019年3月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，40例/组。
纳入标准：（1）入ICU病房时间及机械通气时间≥48h；（2）临床资料完整且无沟通表达障碍的患者。
排除标准：（1）存在脑血管后遗症、精神疾病、认知功能障碍导致语言沟通交流障碍者；（2）存在每日唤醒禁忌证的患者；（3）处于手术、心肺复苏术后的患者；（4）存在严重感染或生命体征不稳定的患者。
对照组：男24例，女16例；年龄最小值22岁，年龄最大值70岁，年龄平均值（48.65±8.40）岁。疾病类型：急性肺损伤9例，慢阻肺7例，脓毒症14例，休克7例，其他3例。
观察组：男23例，女17例；年龄最小值24岁，年龄最大值72岁，年龄平均值（48.76±8.51）岁。疾病类型：急性肺损伤8例，慢阻肺6例，脓毒症15例，休克9例，其他2例。
组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规护理干预：护理人员掌握患者的基本资料，协助患者完成各项相关检查，对患者的生命体征进行密切监护，以防出现护理安全事故；予以适当的心理干预及用药指导，合理控制镇痛镇静药物剂量；每日唤醒患者，并指导其进行早期活动。
观察组实施谵妄集束化护理干预：（1）每日唤醒和呼吸同步：由护士实施每日唤醒，每日9:00暂停输注吗啡注射液和咪达唑仑注射液等镇痛镇静药物，当患者意识清醒且能正确回答4个以上简单问题或出现不适、躁动情况时，进行Richmond躁动镇静评分（RASS）,若分值为0-1分，则在脱机条件成熟后停止镇静药物输注，对患者的意识、生命体征变化进行观察，根据患者的实际情况适当调节呼吸机参数。由医生、护士、呼吸治疗师一同对患者进行自主呼吸试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）每日10:00、17:00采用ICU谵妄评估诊断表（CAM-ICU）、RASS评分进行谵妄评估，针对高危人员加强监护干预，做好饮食护理、排便护理、睡眠护理，并加强沟通和进行定向训练。（3）运动锻炼：根据患者的意识、肌力以及病情改善情况指导其进行运动锻炼，首先，由护理人员协助患者完成关节被动运动锻炼，定时协助患者改变体位；其次护理人员指导患者进行主动关节运动锻炼；最后根据患者的肌力恢复情况确定运动锻炼时间及强度。（4）疼痛干预：机械通气12h内由护理人员采用重症监护疼痛观察工具（CPOT）进行疼痛评估，遵医嘱予以患者阿片类药物、吗啡等镇痛；按照患者的变化情况及CPOT评分制定疼痛管理目标，对患者进行实时监测及评估，合理调整药物剂量。（5）探视管理：实施预约探视制度，患者家属在主管医师、护士长的许可下方可进行探视，由责任护士负责探视管理，将患者的病情告知患者家属，并指导患者家属与患者进行有效沟通。在探视期间，发放谵妄知识手册给患者及其家属，并介绍治疗情况和配合事项。（6）记录ICU日志：准备好笔记本记录患者在ICU期间的活动和事件，便于串联患者的记忆，改善其认知功能。
1.3观察指标
计算两组患者的谵妄发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2实验结果
观察组患者中出现谵妄6例，发生率为15.00%，对照组的谵妄发生率为35.00%（14/40），数据对比差异显著（X2=4.267，P=0.039）。
3讨论
机械通气是重症医学科患者常用的改善氧供的方法，有助于患者恢复有效通气，能够使患者的生存时间延长，但ICU机械通气患者在多种因素的影响下容易出现谵妄。谵妄的发生会损害患者的认知功能[2]，对预后造成不利影响，还可延长住院时间，增加患者的经济负担，故此应实施积极的护理干预措施。
谵妄集束化护理是一种针对性、具体化的护理模式，通过多学科间的合作能够有效防止ICU机械通气患者出现谵妄。本次研究中，观察组患者的谵妄发生率显著更低，充分说明了谵妄集束化护理干预的有效性，分析原因在于，每日唤醒和呼吸同步可使深度镇静引起的不良预后风险减少，可起到潜在保护作用；谵妄评估和管理能够重点监护高危患者，消除危险因素[3]，预防谵妄的发生；运动锻炼能够促使患者的呼吸肌肌力、呼吸机制改善，有助于炎性反应及应激水平的降低，可缩短机械通气时间；疼痛干预能够有效缓解患者的疼痛感，通过调整镇痛镇静药物来达到防止谵妄发生的目的；探视管理能够使患者的心理需求得到满足，改善患者的心理状态，以防ICU谵妄的发生；ICU日志可提高患者的认知功能。
综上所述，对重症医学科行机械通气患者实施谵妄集束化护理干预有助于降低谵妄发生率。
参考文献：
[1]王有连,王杨周,王佳佳,等.集束化镇痛镇静护理干预在ICU机械通气病人中的应用研究[J].护理研究,2018,32(22):3643-3646.
[2]顾金玲.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果分析[J].系统医学,2018,3(19):160-162.
[3]汪玲,尹皓,张俊,等.集束化干预策略预防ICU机械通气患者谵妄的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2018,39(04):108-112.
论文作者:邱情
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：患者论文; 机械论文; 重症论文; 发生率论文; 医学论文; 发生论文; 认知论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;