王海燕
（盐城市大丰人民医院药剂科 江苏盐城 224100）
【摘要】目的：探讨我院慢性阻塞性肺疾病急性加重患者抗菌药物不合理使用情况。方法：以2018年1月—2018年9月我院呼吸内科67例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的门诊处方和住院医嘱为研究对象，观察抗菌药物使用情况，予以处方点评，分析不合理用药。结果：67例患者中，56例处方/医嘱中应用抗菌药物，抗菌药物使用率83.58%，主要用抗菌药物包括莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。其中，61例用药合理，合理率91.04%，6例用药不合理，包括无指征用药2例，给药起点过高1例，换药频繁1例，联合用药不当1例，药品选择不当1例，不合理率8.96%。结论：我院慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌药物使用基本合理，个别不足，有待加强使用管理及药学干预，进一步保障用药合理及安全。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物；不合理用药
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0061-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见致死性疾病，流行病学统计我国40岁以上人群患病率超过8%，年死亡人数约95万，占我国全部死因的10%以上[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是导致本病死亡的重要因素，数据显示COPD患者每年发生急性加重约0.5～3.5次，反复发作的COPD会进一步损害肺功能，引起肺心病甚至急性呼吸衰竭，需临床早期及时干预，以快速缓解症状，预防并发症[2]。呼吸系统感染是引起AECOPD最主要的诱因，抗菌药物在本病临床治疗中占据重要地位，提高其临床使用规范性与合理性对保证患者疗效及用药安全具有重要意义。文章现以我院近年收治AECOPD患者为例，对抗菌药物的临床使用情况进行分析探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2018年1月—2018年9月我院呼吸内科67例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的门诊处方和住院医嘱为研究对象。患者疾病诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准，临床资料齐全。入选病例中，男36例，女31例，年龄43～77岁，平均（61.4±10.2）岁，门诊患者41例，住院患者26例。
1.2 方法
收集患者门诊处方及住院医嘱，观察抗菌药物使用情况。基于《抗菌药物临床应用指导原则》、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准，予以处方点评，筛查不合理处方并进行用药分析。
1.3 统计学方法
以Microsoft Excel进行数据分类与统计，计数资料百分数（%）表示。
2.结果
67例患者中，56例处方/医嘱中应用抗菌药物，抗菌药物使用率83.58%，具体用药种类及构成见表1。经处方点评，61例患者抗菌药物使用合理，合理率91.04%，6例患者抗菌药物使用不合理，包括无指征用药2例，给药起点过高1例，换药频繁1例，联合用药不当1例，给药剂量不当1例，不合理率8.96%。
3.讨论
AECOPD时期，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加重，超出日常变化，是COPD病情进展的重要特征，需予以药物干预，以早期解除症状，改善预后。抗菌药物在AECOPD治疗中扮演重要角色，目前临床主张个体化抗感染治疗方案，但用药需要考虑的因素众多，涉及致病菌、疾病严重程度、患者身体状态、合并疾病、联合用药等情况，增加了抗菌药物使用的复杂性，也决定了抗菌药物治疗AECOPD需小心谨慎。
流行病学统计显示，超过80%的AECOPD由感染所引起，其中约50%为细菌感染所致，由此可见，并非所有的AECOPD患者临床治疗均需服用抗菌药物。关于本病服用抗菌药物的指征，《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013修订版）、《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》（2017年更新版）[3]中指出，AECOPD患者出现痰液变浓同时伴痰量增加（或）呼吸困难加重，以及严重急性加重需行机械通气时，予以抗菌药物，无痰液变浓临床表现且未行机械通气者，不推荐应用抗生素。本研究中，2例患者无指征用药即为上述情况，患者仅有呼吸困难加重和咳嗽加重症状，考虑为非细菌感染性因素所致病情加重，推荐予以糖皮质激素、支气管扩张剂等常规治疗。本研究中，1例患者给药起点过高，该例患者COPD急性发作入院，具备抗菌药物应用指征，予以美罗培南静滴。根据流行病学显示，引起AECOPD感染的主要细菌分布为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等[4]，在未以药敏试验证实多重耐药菌感染的前提下，直接予以碳青霉烯类抗菌药物起点过高。基于痰病原学培养及药敏试验结果予以敏感药物是临床使用抗生素的基本原则，但鉴于痰培养耗时长，对于具备抗菌药物使用指征的门诊AECOPD患者，临床推荐口服左氧氟沙星、莫西沙星或静滴一、二代头孢菌素，轻症AECOPD住院患者，可予以二、三代头孢菌素、半合成青霉素或阿莫西里静滴[5]。另外，本研究中1例患者于用药2天后更换抗菌药物，换药频繁。抗菌药物一般72h左右起效，过于频繁的换药难以使药物维持有效血药浓度，不仅影响疗效，也易产生耐药问题。联合用药不当1例，患者长期卧床，重度AECOPD，予以莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠。根据血象、血沉、CRP等综合观察，患者革兰阴性菌感染可能性大，痰培养示非产ESBL肺炎克雷伯菌，对喹诺酮类、第三代头孢菌素等敏感，无需两种广谱抗菌药物联合使用。另用药剂量不当1例，患者为老年合并肾功能不全，予以常规成人剂量，可能导致药物体内累积，增加不良反应风险，应改以其他无明显肾脏毒性的药物，或根据老人药动学特点调整给药剂量或间隔，以提高用药安全性。
【参考文献】
[1]王宁.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物的治疗分析[J].中国医药指南,2018,16(27):78-79.
[2]李旭东,肖丹丹,董楠,曲芳,邵忆.呼吸内科住院患者抗菌药物的临床选择与合理应用研究[J].心理月刊,2018(06):73-74.
[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2017)更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(11):50.
[4]聂雪坤,许双临,陈家鑫,等.我院2017年第一季度特殊使用级抗菌药物临床应用合理性分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(28):99-100.
[5]黄承龙,于锋,葛卫红,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌分布与抗菌药物的应用分析[J].安徽医药,2015,19(06):1199-1201.
[6]王屏,朱立勤,冯柏.天津市第一中心医院2013年老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者抗菌药物用药分析[J].现代药物与临床,2014,29(08):927-931.
论文作者:王海燕
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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