解放军第169医院消化内科 421002
【摘 要】目的 探讨胶囊内镜检查在消化道疾病中的应用，总结了胶囊内镜检查的护理配合方法。方法：对38例经胃肠镜检查未发现明显病灶而有不明原因的腹痛、腹泻及消化道出血的患者进行胶囊内镜检查，在检查前、检查中、检查后给予认真观察，细致护理。结果：38例检查中1例患者胶囊滞留，服药3个月后自动排出体外，其余均顺利完成。所有患者肠道清洁度优良，图像较清晰，患者耐受良好，无明显不适。结论：通过肠道准备及全程有效的护理配合有助于胶囊内镜获得有效清晰的图片，可显著提高了疾病诊断的准确性。
【关键词】胶囊内镜；消化道疾病；护理配合
胶囊内镜检查仅通过吞服智能胶囊，胶囊随着消化道的运动沿着食道、胃、十二指肠、空肠与回肠、结肠、直肠的路径前进，对途经的腔段连续摄像，以检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，适用于临床。可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。我科自2013年11月—2015年3月采用OMOM胶囊内镜系统为38例患者进行检查，经过有效的沟通和护理为疾病的诊断取得了满意的效果。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本组患者38例，其中男23例，女15例，年龄30—76岁，平均年龄53岁，其中有经内镜检查未发现病灶，不明原因的消化道出血的患者3例，无法解释的腹痛、腹泻20例，不明原因出现缺铁性贫血的患者3例，小肠肿瘤2例，其他检查提示的小肠影像学异常，各种炎症性肠病，但不含肠梗阻及肠狭窄者的患者10例。所有患者均无对高子材料过敏、安装起搏器和妊娠等情况。
1.2 方法
受检者准备工作做好后穿戴背心式的图像记录仪，用少于100ml温水送服OMOM智能胶囊，嘱患者勿用牙齿咬胶囊镜头，吞服后，胶囊沿口腔—食道—胃—十二指肠—空肠与回肠—结肠—直肠的方向运行。胶囊在运行的肠腔进行拍照，在受检的过程中患者可自由活动，但不能脱掉背心式的检查记录仪，检查期间不能从事重体力劳动，尽量避免外界因素对记录仪的干扰，一般持续6—8小时，检查结束后对数据进行下载和保存，医生对图片进行筛选和保存，为临床做出最后的镜检诊断。
1.3结果
本组38例检查中1例患者因克罗恩病并肠梗阻导致胶囊滞留，服药3个月后自动排出体外，其余均顺利完成。所有患者肠道清洁度优良，图像较清晰，检查过程中患者耐受良好，无明显不适。检查结果：克罗恩病10例，小肠肿瘤2例，钩虫病3例，小肠出血3例，小肠炎症性疾病（糜烂、溃疡）7例，小肠憩室1例，小肠血管退行性病变12例。
2 护理
2.1 检查前的准备
2.1.1物品准备
准备好物品，如记录仪充电、数据记录仪初始化，检查图像记录仪、胶囊内镜及电池质量；记录仪在检查前充满电，医生如果需要在同一地点做两例或两例以上的检查，需要注意不能启用通道号相同的胶囊；正式开始检查前，启用胶囊时，注意要让胶囊在体外拍摄几幅图片，然后再让受检者吞服。
2.1.2肠道准备
胶囊内镜检查过程不能进行姿态控制，仅随着消化道蠕动及自身重力前进，肠道准备的好坏直接影响胶囊在体内拍摄图片的清晰度，因此胶囊内镜的肠道准备至关重要【1】。目前国内尚无统一的胶囊内镜肠道准备标准，我科采用泻药+祛泡剂+祛粘液剂的肠道准备方案，取得了良好的效果。受检者前2天嘱患者勿做钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留影响检查结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方法是：检查前2天进食无渣饮食，检查前1天进流质食物，检查前12小时禁食。检查前1天上午9：00口服20%甘露醇250ml，下午15：30口服磷酸钠盐45ml（溶于750 ml水），检查当天清晨6：00再口服磷酸钠盐45ml，检查前2小时禁饮，检查前15-30分钟口服祛泡剂或祛粘液剂（二甲硅油或西甲硅油及链霉蛋白酶1盒），上午10：00开始检查。受检者开始正式接受胶囊内镜检查前，一定要保证清肠后最后一次排泄物为清水样，不能有残渣，如仍然有残渣，请与操作医生取得联系。
2.2检查中的护理
胶囊内镜检查期间，受检者可日常活动，但避免剧烈运动、屈体、弯腰及可造成图像记录仪移动的活动，切勿撞击图像记录仪。避免受外力的干扰。不能接近任何电磁波区域，如MRI或业余电台，在极少情况下因电磁波干扰而使某些图像丢失，从而造成需要重新检查，为有效提高检查率应针对性的。正确的指导患者的体位与运动量，为保持较清晰的图片减少液体过多的聚集在胃内，以少量温水吞服胶囊后不需频繁饮水，为延长胶囊在上消化道停留时间可采取半卧位、仰卧位、右侧卧位等不同体位，同时观察图片拍摄的清晰度。部分受检者已做过胃镜检查，希望增加胃动力，使胶囊尽快通过胃部，争取胶囊内镜有更充分的时间在小肠内。应及时与医生沟通，遵医嘱在吞服胶囊后立即予胃复安10 mg肌注，有受检者肌注胃复安，通过实时监视，胶囊内镜通过胃部时间相对减少。检查期间与患者进行有效沟通，由责任护士专门指导，进行小强度运动，如散步，每次半小时，观察胶囊内镜运动状态【2】。待监测胶囊内镜进入小肠2小时候可稍微休息，平卧，使胶囊顺利进入回盲部。指导患者吞服胶囊内镜后4小时内禁食，4小时后可进普食。检查期间还需每定时观察记录仪上的ACT指示灯或进行实时监视，如闪烁变慢或停止，则立即通知医生，同时对进食、饮水及有不正常感觉的同时作好记录。
2.3检查后护理
胶囊内镜工作8h后且胶囊停止工作后由医务人员拆除设备，如受检者是自行解下设备归还，应详细地指导患者在脱图像记录仪时注意电子设备。在持放、运送、自行拆除所有设备时要避免冲击、震动或阳光照射，否则会造成数据信息的丢失。嘱受检者在检查结束后观察胶囊内镜排出情况，强调胶囊排出前切勿接近强电磁区域，勿做MRI检查。一般胶囊内镜在胃肠道内8～72h后随粪便排出体外，若受检者出现难以解释的腹痛、呕吐等肠道梗阻症状或检查后72 h仍不能确定胶囊内镜是否还在体内，应及时联系医师，必要时行X线检查【3】。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留【4】。
3体会
胶囊内镜克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重的患者等缺陷，为消化系统疾病的诊断提供了有力的依据，为消化道疾病的早期发现和确诊提供了方便、舒适、有效的检查方法。在检查前详细讲解操作过程了解患者的感受，充分做好患者的肠道准备工作，如有粪便残渣适当延迟检查时间，保证检查前最后一次大便为清水样便。在吞服胶囊后通过小强度运动和体位指导使胶囊顺利到达小肠。检查结束后，保存图片，观察胶囊排出情况，如有异常及时与医生取得联系。在整个过程中患者痛苦小，操作简便，舒适自如，通过分析图像记录仪的图像可以准确了解整个消化道的情况，对病情做出准确判断，值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈佩莲。胶囊内镜在肠道疾病中的应用与护理进展。护理实践与研究，2011，8（10）：119-120
[2] 陆锐明。小强度运动对胶囊内镜消化道运转时间的影响。广西医学，2012，34（6）：747-748。
[3] 杨爱波，曾晓虹。不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的护理。解放军护理杂志，2014，31（21）：52-532。
[4] 左晓侠。胶囊内镜检查的护理。护理实践与研究，2013，10（16）：32-33
论文作者:王,静,朱高莉,陈叶青,周国华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：胶囊论文; 患者论文; 记录仪论文; 消化道论文; 小肠论文; 肠道论文; 图像论文; 《航空军医》2016年第7期论文;