湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探析地佐辛与瑞芬太尼运用在经腹直肠癌根治手术中的临床效果。方法：选择2014年4月-2015年4月期间我院收治的行经腹直肠癌根治术患者68例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组瑞芬太尼麻醉，而观察组则运用地佐辛，比较分析两组镇痛效果。结果：与对照组比较，观察组苏醒后1h、2h的VAS评分明显较低，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组拔管时、拔管后10min的BIS检测指数明显较低，组间比较差异明显（P<0.05）。结论：临床上给予经腹直肠癌根治术患者地佐辛麻醉，不仅可以使术后躁动减少，还能减轻患者的痛苦，值得推广。
【关键词】瑞芬太尼、地佐辛、经腹直肠癌根治术
经腹直肠癌根治术是临床上比较常见的一种术式，对麻醉有着较高的要求，瑞芬太尼作为阿片类的一种受体激动剂，具有不良反应小、安全性高以及镇痛作用强等特点，被广泛运用在临床上[1]。但是有研究发现，术中长时间、持续运用瑞芬太尼，术毕停药后，其镇痛和镇静效果迅速消失，容易增加患者的痛苦。因此，本文对经腹直肠癌根治术中瑞芬太尼与地佐辛的运用价值进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月-2015年4月期间收治的68例行经腹直肠癌根治术患者为研究对象，年龄53-72岁，平均年龄为（62.5±9.7）岁，其中30例为女性、38例为男性，ASA分级：40例为Ⅱ级、28例为Ⅲ级，随机分为两组，每组34例。两组的ASA分级、性别比等资料对比无区别（P>0.05）。
1.2方法
术前8h，所有患者均保持禁饮、禁食状态，麻醉前30min，运用0.5mg阿托品+100mg苯巴比妥钠对患者进行肌肉注射，并且运用多功能监护仪对患者的脉搏氧饱和度、心率、心电图以及血压进行监测。麻醉诱导：给予患者4μg/ml丙泊酚+0.3mg/kg阿曲库铵+3μg/kg芬太尼靶控输注，待肌肉松弛后，对患者进行气管插管，给予患者60%氧气吸入，其中通气频率为12-14次/min，流量为2L/min。麻醉维持：对照组：丙泊酚TCI 1.5-2.5μg/ml，运用0.1-0.3μg（kg.min）瑞芬太尼对患者进行静脉输注，并且运用0.03mg/kg阿曲库铵对患者进行间断静脉输注；观察组：丙泊酚TCI 1.5-2.5μg/ml，运用1-3μg/（kg.min）地佐辛对患者进行静脉输注，并且给予患者0.03mg/kg阿曲库铵间断静脉注射。需要注意的是，手术的过程中，将患者的心率和血压情况作为基本依据，对瑞芬太尼或者地佐辛的输注速度进行调节，维持血流动力学稳定。
1.3观察指标
运用视觉模拟评分（VAS）分别于苏醒后1h、2h评价两组患者的疼痛情况，总分为10分，得分越高，说明疼痛感越强。同时，记录两组不同时间的BIS检测指数，得分越低，说明镇静效果越好。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计软件对本次研究数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，运用t检验两组的VAS评分和BIS检测指数比较，以P<0.05表示差异明显。
2结果
2.1两组不同时间的VAS评分比较
相比较对照组而言，观察组苏醒后1h、2h的VAS评分明显较低，组间对比有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
在经腹直肠癌根治术中，瑞芬太尼是比较常用的一种麻醉药物，虽然具有较好的镇痛效果，但是术中长时间、大量运用后，可以将机体促伤害机制激活，升高机体对疼痛的敏感性，使机体的痛觉过敏形成，增强刺激反应，从而导致患者苏醒期躁动不安[2]。有报道显示，结束手术前，通过给予患者长效、中效阿片类药物，如舒芬太尼、芬太尼等，能够使术后躁动减少，但是在一定程度上也增加了并发症如恶心呕吐、呼吸抑制等的发生风险[3]。与瑞芬太尼相比，地佐辛不仅具有较好的镇痛效果，持续时间长，还不会抑制呼吸系统，并且拔管时不容易发生不良反应，尤其是呛咳，具有较高的用药安全性。地佐辛作为κ受体的一种激动剂，也是部分μ受体的一种激动剂，其作用机制主要为通过与5羟色胺转运体和去甲肾上腺素相结合，对5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收进行有效抑制，从而发挥镇痛、镇静作用[4]。在本次研究中，相比较对照组而言，观察组的VAS评分和BIS检测指数均较低，这一结果与张勇[5]等研究报道一致，提示地佐辛具有较好的镇痛效果，可以使患者苏醒期疼痛程度降低，避免发生躁动和痛觉过敏，从而稳定术后血流动力学。
综上所述，在经腹直肠癌根治术中，给予患者地佐辛麻醉，一方面可以获得较好的镇痛效果，另一方面还能减少术后躁动，使患者的痛苦减轻，促进患者恢复，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]晏达. 地佐辛复合曲马多用于瑞芬太尼全身麻醉苏醒期镇痛效果[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，22（5）：491-492.
[2]殷霞丽，李勇. 地佐辛与曲马多术后镇痛效果及安全性的Meta分析[J]. 药学与临床研究，2013，19（2）：190-193.
[3]周莹. 地佐辛、右美托咪定单独或复合用药对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果[J].中国医药导刊，2013，19（9）：223-224.
[4]赵永军. 不同剂量地佐辛预防鼻道手术全身麻醉苏醒期不良反应的效果评价[J]. 临床误诊误治，2015，19（2）：102-105.
[5]张勇，余前土，邝立挺. 地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较[J]. 广东医学，2015，21（20）：3287-3290.
论文作者:李扬帆,陈丰华,王坚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：芬太尼论文; 患者论文; 直肠癌论文; 效果论文; 两组论文; 术后论文; 激动剂论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;