花垣县人民医院重症医学科 湖南省花垣县 416400
摘要：目的：分析乌司他丁联合CVVHDF治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎患者60例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组，每组各30例，对照组经CVVHDF治疗，观察组给予乌司他丁联合CVVHDF治疗，治疗7d，对比两组患者临床效果。结果：观察组总有效率93.33%（28/30）明显高于对照组的76.67%（23/30），差异显著（ <0.05）；观察组治疗后Scr、ALT、CRP等观察指标明显低于对照组，差异显著（ <0.05）。结论：乌司他丁联合CVVHDF治疗急性重症胰腺炎的临床效果良好。
关键词：乌司他丁；CVVHDF；急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎，即SAP，在临床上发病率较高，具有起病急、进展迅速、病情凶险、死亡率高等特点，可在发病后短时间内进展至多脏器功能衰竭，即MODS或MOF，严重威胁患者生命安全[1]。本次研究选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎患者30例，给予乌司他丁联合CVVHDF治疗，获得良好的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的急性重症胰腺炎患者60例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组。对照组30例，男17例，女13例，年龄38-66岁，年龄平均（47.85±7.82）岁，APACHE II评分（18.66±4.23）分。观察组30例，男15例，女15例，年龄36-68岁，年龄平均（47.55±7.69）分，APACHE II评分（18.89±4.56）分。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性， <0.05。本次研究对象均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年版），排除肿瘤，排除精神系统疾病，排除发病3d后入院以及入院1d内死亡患者，排除心肝肾等重要脏器严重疾病，排除妊娠期及哺乳期女性，排除短时间内手术患者，排除药物过敏以及连续血液净化治疗禁忌症患者。所有患者、家属、法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会允许及监督下同医院签订知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者均给予基础性治疗，如吸氧、纠正水电解质紊乱状态、营养支持、以及抗感染、抑制胃酸合成量、扩容等措施，对照组经由CVVHDF治疗，常规消毒后，穿刺股静脉，开通血管通道，选择连续静-静滤过模式为治疗模式，透析机为德国贝朗爱敦血液透析机[（进）字2012第3451237号]，人工血管以及血滤器均为贝朗配套产品，局部抗凝使用枸橼酸钠，利用南京军区南京总医院血液透析置换液配方。观察组给予CVVHDF联用乌司他丁（国药准字H19990134，由广东天普生化医药股份有限公司生产）20万单位，与生理盐水250ml混匀后静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗7d后比较治疗效果[2-3]。
1.3观察指标
本次研究观察指标包括临床效果、临床指标。其中临床效果判断标准包括：（1）显效，所有临床表现完全消失，各项生化指标均完全正常。（2）有效，所有临床表现有所改善，各项生化指标得到一定程度的好转。（3）无效，所有临床改善不明显，各项生化指标无显著好转，甚至恶化。
1.4统计学分析
本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行分析，给予（ ）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，施行 检验以及 检验，当 <0.05，数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组总有效率93.33%（28/30）明显高于对照组的76.67%（23/30），差异显著，具有统计学意义， <0.05，详见表1。
2.2两组患者临床指标比较
观察组治疗后Scr、ALT、CRP、BUN、Lac、Ca2+以及TBil指标明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义， <0.05，详见表2。
注：与治疗前相比较，*表示 <0.05；与对照组相比较，#表示 <0.05。
2.讨论
急性重症胰腺炎具有起病急、发展速度快，合并症多、预后差、致死率高等特点，现已成为临床最受关注的重症急腹症之一。据医学调查显示，SAP死亡率高达50%，若疾病晚期合并感染，死亡率更高[4]。早期SAP通常表现出全身炎症反应综合征（即SIRS），增加毛细血管通透性，可迅速发展为脓毒症若，未能及时接受有效治疗，病情继续进展，可发展至多器官功能障碍或衰竭。SAP诱发因素诸多，发病机制比较复杂。目前，由研究人员指出，SAP发病早期减少弱化胰酶、炎性因子以及某些细胞因子合成量及释放量，能够从一定程度上改善局部微循环，促进体内微循环恢复正常，有利于预后[5]。乌司他丁提取自人体尿液，能够广泛性抑制胰蛋白酶合成及活性，改善体内负氮状态，缓解钙超载现象，强化局部组织血液灌流量，进而降低胰腺组织受损程度，延迟病情进展。随着更多先进医疗技术应用于临床，持续性血液净化，即CVVHDF，已经被医务人员以及患者所接受，通过清除血液中的毒物及代谢产物，促使水电解质以及酸解恢复正常平衡。目前，CVVHDF已经成为急性重症胰腺炎首选治疗措施，主要通过生物物质的弥散作用、对流以及吸附现象，达到清除炎症因子、毒素以及大部分代谢产物的目的[6]。
本次研究中观察组利用乌司他丁与CVVHDF联用治疗急性重症胰腺炎，经7d治疗后，治疗效果以及临床指标均得到明显改善，而且缓解程度明显优于仅使用CVVHDF治疗的对照组，数据差异显著， <0.05。
总之，乌司他丁联合CVVHDF治疗急性重症胰腺炎的临床效果良好，可有效清除体内炎症因子，恢复肝肾功能，调节体内酶活性，促使症状尽快缓解，有利于预后，降低死亡率，缩短ICU时间。
参考文献：
[1]唐德涛，杨俊，李威.乌司他丁区域动脉灌注联合连续性血液净化治疗进行重症胰腺炎的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（1）：12-13.
[2]田晓华，张智新，陈长香.血液净化及乌司他丁联合治疗重症急性胰腺炎的临床及护理效果[J].世界华人消化杂志，2015，23（9）：1479-1483.
[3]洪润生，刘映霞，王继周.乌司他丁联合生长抑素治疗重症胰腺炎疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：35-36.
[4]李鹏.乌司他丁联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2017（2）：39-41.
[5]王齐，卢成康，李琴，等.乌司他丁联合连续静-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J].河北医学，2017，23（4）：
[6]孙毅.乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[D].长春：吉林大学，2015.
论文作者:吴艳辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
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