中国人民解放军第513医院心内科 甘肃 酒泉 732750
【摘要】目的：探讨静脉留置针的正确使用和护理，有利于配合抢救患者，提高了护理工作效率和质量。方法 分析2015年1月至2015年10月我科76例患者进行静脉留置针应用及相应的护理措施。结果 应用静脉留置针能方便临床用药，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，其对血管刺激性小，不易脱出血管，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻了患者对输液扎针的心理压力。结论 对使用静脉留置针的患者实施正确的护理措施，能减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。同时也提升了患者对护理人员的满意度。
【关键词】静脉留置针；应用；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-146-01
静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品，具有操作简单、内心针柔软对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，易于留置，便于肢体活动，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻了患者由于反复穿刺造成的痛苦，被广大患者及护理人员所接受。对我科76例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月～10月本科患者使用留置针76例，男59例，女17例，年龄18-82岁。发生堵管3例，静脉炎2例，液体渗漏6例，无感染病例。留置时间最长7天最短2天。静脉穿刺的部位为四肢浅静脉。
1.2 穿刺前准备：包括（1）准备用物：基础治疗盘，输液器、留置针、棉签、输液贴、无菌敷贴、小垫枕、瓶套、开瓶器、止血带、输液架、必要时备小夹板及绷带。根据医嘱准备所输药物连接一次性输液器，排尽空气备用。（3）做好解释：告诉患者使用留置针可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦。以取得患者的合作，使其放松情绪，从内心接受此项护理操作。（4）穿刺部位的选择：选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦的血管及远离关节、活动方便、易固定的部位[3]。
1.3 穿刺方法：协助患者取舒适体位，肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心，碘伏常规消毒皮肤，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角缓慢进针，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，降低进针角度，左手固定针芯，右手向穿刺血管方向缓慢推近塑料套管，使软针头部位完全进人静脉，左手退出针芯。用宽胶布固定静脉留置针，用输液贴分别固定连接处和延长管，然后在胶布上注明置管时间。
1.4 封管方法和留置时间：肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，抗凝作用可持续12 h以上。封管液配制0.9%氯化钠100mL+肝素钠注射1.25U，在体内外应用时均具有强抗凝作用。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。注射器抽取封管液3～5ml，从肝素帽处缓慢推注2～3 ml，再边推余液边退出封管液注射器针头，使封管液充满整个管腔。留置时间一般为3-5天，最长不超过7天。
2 护理措施
2.1宣传教育，向病人及家属要做好解释工作，说明置管的重要性，必要性，实用性，以取得合作。在输液过程中不可擅自调整低速，避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染适当限制肢体活动。
2.2应加强巡视，观察局部反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置期间观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位，依照静脉炎处理。
2.3封管后再次输液时用碘伏消毒肝素帽，注射器抽回血，见回血后连接输液器。不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生栓塞。输注浓度较高，刺激性较强的药物时应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。封管后，用无菌纱布包扎严密，穿刺部位保持清洁干燥，以防细菌污染。每周更换透明敷料2次，输液器应每日更换一次。
2.4告诉患者不输液时尽量避免置管肢体下垂，以免重力作用造成回血堵塞血管。
2.5拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压穿刺点至少5 min，防止出血，可用碘伏消毒穿刺点预防感染。
3 静脉留置针穿刺失败的原因及并发症
3.1常见留置针穿次失败的原因。
3.1.1操作护士的穿刺技术不够熟练，需经反复穿刺后才将针刺入静脉内，这样就有可能导致软管前端受损，在留置期间容易形成堵塞。
3.1.2如果穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。
3.1.3仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，也是常见送管失败的原因。
3.1.4穿刺角度过大或过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
3.2 静脉留置针的并发症 静脉留置针输液时，因为部位的选择、穿刺过程、封管或病人的活动等原因，可能导致并发症的发生。
3.2.1导管堵塞：封管时，推注封管液的量应合适。封管后，应避免病人过度活动以及局部肢体受压。如果封管时推注封管液的量不够或速度过快、封管后病人过度活动或局部肢体受压、高血压病人因静脉压力过高均可引起血液返流导致导管堵塞。因此，应掌握正确的封管方法和让病人获得留置针护理的有关知识，避免管腔堵塞。
3.2.2液体渗漏：虽然应用留置针可以明显减少液体渗漏的发生，但仍应从病人的角度考虑，最大程度预防液体渗漏的出现。选择血管时避免在关节部位、穿刺时避免损伤对侧血管壁以及正确的穿刺方法均可预防液体渗漏的发生。
3.2.3静脉炎：因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间长，导致局部血管壁发生化学性炎症反应；亦可因输液过称中未严格执行无菌操作而引起局部感染。
3.2..4感染：操作者操作不熟练或未严格遵守无菌操作技术，留置时间过久及患者机体抵抗力低下，均有可能引发穿刺部位感染。
4 主要预防措施
4.1严格无菌操作、熟练掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。
4.2根据患者血管情况或液体滴速要求，适当选择留置针。
4.3及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
4.4控制输液速度、合理正确封管；发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防导管堵塞的关键是正压封管，正确配制封管液，掌握封管液的维持时间。
4.5加强患者营养及健康宣教，增强机体抵抗力，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应加约束带约束，以免针头脱出。
5 小结
在我们平时的护理工作中及危重伤病员的抢救过程中使用留置针，具有操作简单、低刺激性、不易穿破血管壁、保证药物快治疗等优点。迅速建立静脉通道，满足急救需要，方便快速用药，对于失血性休克的病人，在短时间内快速补液，维持血压，为后续治疗奠定基础，提高抢救成功率。维持血药浓度，保证持续给药，提高疗效。对于长期输液的患者来说，用普通的针头行静脉输液穿刺，成功率较低，且需要反复穿刺，保留时间短，会造成患者血管损伤、局部皮下淤血的现象，使用静脉留置针，可以减少患者痛苦，既安全又可避免交叉感染的发生，也减少了医务人员的工作量。留置针的正确使用，需要护理人员有娴熟的操作技能，更离不开其精心的护理。预防静脉留置针的并发症，有效提高了护理质量，使广大患者及家属对护理工作得到更大的满意。
参考文献：
[1]殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，370-373.
[2]张春舫，任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导.北京：人民军医出版社，2008：59-61.
论文作者:刘娟,田新峰,段波,李媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 部位论文; 局部论文; 发生论文; 肢体论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;