（什邡市第四人民医院 四川 德阳 618400）
【摘要】目的：研究对急性胃溃疡穿孔实施胃大部切除手术治疗的临床效果。方法：选取我院近年收治的100例急性胃溃疡穿孔患者，均实施手术治疗。随机分为两组，分别采用单纯修补操作以及胃大部切除操作，对比两组患者治疗有效性及手术情况差异性。结果：采用胃大部切除术治疗的观察组术后恢复状态明显更优，手术状况各项观察指标均明显优于对照组。结论：胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔可达到更好的临床疗效，具有推广价值。
【关键词】胃溃疡穿孔；胃大部切除术；手术情况；术后恢复
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0098-02
对于胃溃疡患者而言，胃穿孔属于严重并发症之一，会出现上腹部刀割样剧烈疼痛，并且在短时间内向全腹部扩散，严重时还会扩散至肩部，一旦确诊必须立即手术治疗[1]。本文采用对比方式研究了胃大部切除术的临床效果，现将研究结果报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月～2015年10月期间收治的急性胃溃疡穿孔患者共100例，按照随机原则分为对照组及观察组，各组50例。对照组中男患28例，女患22例；年龄最小25岁，最大54岁，平均年龄（36.6±5.1）岁；发病至手术时间在3～8小时之间，平均（5.1±0.7）小时。观察组中男患26例，女患24例；年龄最小23岁，最大55岁，平均年龄（35.9±4.8）岁；发病至手术时间在3～9小时之间，平均（4.9±0.9）小时。所有患者均存在胃溃疡史，存在肌紧张、全腹按压痛及反跳痛症状，临床X线诊断结果显示存在膈下游离气体。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采用单纯修补术治疗。为患者全身麻醉，探查胃穿孔位置，使用生理盐水将腹腔清洁干净之后，将穿孔位置使用7号丝线缝合，缝合3～4针即可，之后使用大网膜覆盖并结扎。常规放置腹腔引流管，术后为患者使用抗生素并给予胃肠减压，注意维持水电解质平衡。
观察组采用胃大部切除术治疗。为患者全麻，于患者右上腹直肌做手术切口，确定穿孔位置后将胃部的残渣以及腹腔中存在的分泌液清除。将残留的胃液使用胃管排空之后，应用干燥的纱布将溃疡穿孔位置按压。使用大量生理盐水将腹腔冲洗，将胃体远侧、胃窦部分以及幽门全部切除，切除面积约为远端胃组织的66%～75%之间。切除完成后实施胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术，检查吻合口，避免出现吻合口瘘或出血情况。使用甲硝唑与生理盐水反复将腹腔冲洗干净之后，常规放置引流管，术后加强营养支持并给予抗感染治疗。
1.3 恢复效果判定标准[2]
按照Visick标准将患者恢复状况分级，各级别标准如下：
Ⅰ级-术后恢复良好，不存在明显症状与不适感。Ⅱ级-术后存在轻度不适感，例如上腹饱胀、腹泻等，但无需通过药物控制可自行逐渐缓解。Ⅲ级-术后倾倒综合征达到轻到中度，存在反流性胃炎情况，需采用药物控制。Ⅳ级-倾倒综合征达到中重度，溃疡在研究期间复发，明显影响到正常生活。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，通过（x-±s）表示计量资料，采取t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 恢复状态
统计两组研究患者Visick分级情况。结果显示，观察组38%恢复状态较好（处于I级），未出现中重度症状情况；对照组仅14%恢复状态较好（处于I级），2例处于中重度症状情况。两组患者恢复处于I级比例存在明显差异（P＜0.05），详情见下表。
表1 术后恢复状态统计表
3.讨论
胃溃疡穿孔属于严重的急腹症之一，必须采用手术方式立即治疗，避免胃酸侵蚀。单纯修补术具有创伤小、操作简单的优势，但对于远期控制并不能达到理想效果，患者存在较高的复发率[3]。而胃大部切除术能够将已经发生穿孔的胃部直接切除，一次性解决溃疡以及穿孔问题，对远期疗效的复发控制更为明显。在切除之后，胃部壁细胞及主细胞数量会急剧减少，从而控制胃蛋白酶以及胃酸的分泌，在将患者胃大部分切除之后胃酸分泌能力下滑，加上溃疡面也被一并切除，因此患者术后再次发生胃溃疡穿孔的几率较低[4]。需要注意的是，胃大部切除术需根据患者年龄及自身代谢能力酌情使用，由于年龄偏大患者更推荐修补方式治疗。
根据本次研究结果，采用胃大部切除术治疗的观察组患者术后恢复处于I级的组内比例达到36%，对照组仅为14%，且观察组手术情况明显更优，证实了胃大部切除术的优势。总之对急性胃溃疡穿孔患者而言，胃大部切除术更具，临床推广价值。
【参考文献】
[1]任玉清.胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔临床疗效对比分析[J].医学理论与实践,2014,14（21）:1871-1873.
[2]于海林.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].中国医药指南,2013,23（18）:572-573.
[3]闫勇,张海江.Billroth式胃大部切除术治疗50例急性胃溃疡穿孔的疗效[J].求医问药(下半月),2013,09（11）:1-2.
[4]成传光.用单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,03（16）:116-117.
论文作者:张庆,刘春雷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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