牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：分析研究心绞痛并发反流性食管炎的鉴别诊断和治疗效果。方法：回顾分析58例心绞痛并发反流性食管炎病例，并进行讨论。结果：心绞痛显效36例，有效17例，无效5例。反流性食管炎治愈40例，有效18例。结论：提高心绞痛与反流性食管炎的鉴别诊断有助于提升治愈率。
关键词：心绞痛；反流性食管炎；临床治疗与分析
Abstract：Objective：To study the differential diagnosis and therapeutic effect of angina pectoris complicated with reflux esophagitis. Methods：58 cases of angina pectoris complicated with reflux esophagitis were retrospectively analyzed and discussed. Results：36 cases of angina pectoris，effective in 17 cases，ineffective in 5 cases. Reflux esophagitis cure 40 cases，effective in 18 cases. Conclusion：To improve the differential diagnosis of angina pectoris and reflux esophagitis can help to improve the cure rate.
Key words：angina pectoris；reflux esophagitis；clinical treatment and analysis
反流性食管炎是一种比较常见的消化道动力障碍性疾病，反流性食管炎的病理机制多与脾胃虚弱有关，一般饮食无规律，精神长期疲倦，过度劳累者较易患反流性食管炎。心绞痛属急性冠状动脉综合征，其也是引发冠心病的重要因素，严重影响患者的身体健康，因此必须及早进行治疗。但心绞痛胸痛与反流性食管炎极为相似，难以鉴别，甚至造成漏诊和误诊。造成误诊的原因是食管和心脏的神经支配是一致的，当食管粘膜感受器受刺激时，可引起心绞痛样发作。为此，我院回顾分析58例心绞痛并发反流性食管炎病例，并进行讨论。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年8月一2016年8月本院收治的心绞痛并发反流性食管炎患者58例的临床资料，男38例，女20例，年龄43～65岁，平均54岁，病程在1～3年之间不等，平均病程在（1.91±0.32）年。实验室检查：血象正常，血沉无异常，胸部X线造影，心肺及胸廓均无异常。心电图49例ST-压低，T波低平，5例呈ST抬高，T波低平或倒置改变，4例伴有室性早搏。37例服用过奥美拉唑、多潘立酮和阿莫西林等，21例服用过速效救心丸等。无同时服用抗反流和抗心绞痛药物者。
1.2 方法
患者采取服用奥美拉唑药物的方法进行治疗，每日清晨空腹服用奥美拉唑1次，每次20mg，疗程定为4周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，给予心绞痛药物，例如他汀类调脂、β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，加用氯吡格雷，日药量为75mg，疗程为28d。观察疗效。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。
2.结果
心绞痛疗效判定标准：显效：患者接受心电图检查后发现不存在异常，患者未出现心绞痛症状；有效：有效：胸闷、气短、胸痛发作次数或硝酸甘油、消心痛、速效救心丸用药次数减少50%～80%，或静息心电图ST段回升≥0.075m V，倒置的T波变浅＞50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善。无效：心电图显示均未达到上述指标。反流性食管炎疗效标准：治愈：患者在经过4周的治疗之后，其主要的临床症状已完全消失，并且医院的内镜检查结果中显示为正常；好转：患者在经过4周的治疗之后，其主要的临床症状有明显改善迹象，并且医院的内镜检查结果中显示为好转；无效：患者在经过4周的治疗之后，其主要的临床症状未有任何改变或是病情反而加重。结果显示心绞痛显效50例，有效6例，无效2例。反流性食管炎治愈52例，有效6例。
3.讨论
心绞痛是心肌一过性缺血、缺氧而引起的以胸痛、胸闷为主要表现的症候群。心绞痛属急性冠状动脉综合征，其也是引发冠心病的重要因素，其会使得血管窄小，从而影响血液流量，最终引起心肌缺氧。症状表现诱因比较明确，通常为饱餐、情绪激动、寒冷以及体力劳动后。心绞痛在男性当中比较多见，且发病人群以年龄高于40岁的中老年人居多。患有高血压、糖尿病等基础性疾病的发生率高于一般人群。症状较轻者稍事休息就会好转，重症者需舌下含服硝酸甘油缓解疼痛。若不及时治疗，容易引起急性心肌梗死。心绞痛在发病时最为明显的特征就是患者会突然出现剧烈疼痛，并且伴随非常明显的心脏绞痛。典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉。该病可多天发作1次，亦可1天多次，具有不规律性。患者一旦发生心绞痛，其血压会出现暂时性升高，心率也会逐渐加快，表现为心律失常。心电图显示，发作时呈现缺血性ST-T段改变。患者一旦突发心绞痛，则需即刻停止一切活动，最好就地平卧，立即休息；若家中有氧气袋则先给予吸氧处理；此外，还可选用苏合香丸（1粒）或者速效救心丸（10至15粒）；同时，拨打紧急救助电话，通知医护人员前来处理。在医生来临之前需让患者处于绝对安静状态，勿盲目搬动。对患者神志、呼吸以及脉搏等予以严密监测，这样可为医生提供病情信息，以便于后期开展治疗。反流性食管炎（REG）是内科常见病，可发生于任何年龄，反流性食管炎的病理机制多与脾胃虚弱有关，一般饮食无规律，精神长期疲倦，过度劳累者较易患反流性食管炎。反流性食管炎在中医范畴里是属于胸痹、胃痛等范畴，中医认为该病的发病原因多与邪气入侵机体有关，如：酒食伤身、精神失调、胃气上逆。反流性食管炎疼痛多位于胸骨后或剑突下，常有胸骨下端向上延伸，疼痛多在吞咽时发作或使之加剧，常伴有吞咽困难，伴有反酸、反食、反胃、嗳气，疼痛持续时间一般不超过30min。由于反流性食管炎和心绞痛均有胸痛表现，有时症状极为相似，接诊者往往根据患者的主要症状，进行重点检查，一旦发现部分病变，就急于下结论，并给与治疗，造成患者难以康复。尽管反流性食管炎与心绞痛的胸痛极为酷似，只要细心询问病史，一般不难诊断；但是当二者并存时容易漏诊。但是，无论按照哪一种疾病治疗，一旦效果不佳，就应该考虑可能合并的疾病，采取针对性检查，尽快确诊。在治疗心绞痛时，常规药物治疗加氯吡格雷治疗的效果明显优于传统的常规药物治疗效果。利用氯吡格雷联合阿司匹林共同治疗急性心绞痛可有效缓解心绞痛患者临床证状，降低其发病率，另外还可缩短患者疼痛持续时间。在治疗反流性食管炎时，可以用中西医结合的治疗方式，即奥美拉唑联合自拟中药方的治疗方式对其患者进行治疗，可以有效的提高患者临床疗效，减少患者的不良反应。假如使用任何一种方法疗效均不佳，可以考虑反流性食管炎和心绞痛并存。对于心绞痛并发反流性食管炎，应同时使用抗心绞痛和抗反流性食管炎的药物，同时注意相关实验室、心电图和胃镜检查。总之，尽管反流性食管炎与心绞痛的胸痛极为酷似，只要细心询问病史，一般不难诊断，特别要注意若是心绞痛并发反流性食管炎，则需要合并治疗，同时注意相关的心电图和胃镜检查，这样，就可以避免误诊或漏诊。提高患者痊愈率。
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[3]姚佑兴.心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果观察.大家健康[J]，2015，09：90-91.
论文作者:孙韦华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：心绞痛论文; 食管炎论文; 患者论文; 心电图论文; 胸痛论文; 症状论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;