山东省淄博市桓台县妇幼保健院 256400山东省淄博市桓台县人民医院 256400
【摘要】目的： 探讨子宫颈癌根治术等临床护理方法，以减轻患者的痛苦。方法：分析２０１6年１月—２０１7年９月３１例子宫颈癌病人的临床资料，总结护理经验。结果： 病人经子宫颈癌根治术治疗和临床护理后，积极配合治疗，基本康复，恢复良好。结论 ：精心护理能有效提高临床护理水平及治疗效果，对病人病情好转起到了关键作用。
【关键词】 子宫颈癌 根治术 病人护理
子宫颈癌是妇科的恶性肿瘤疾病，严重影响患者的身心及健康问题。子宫颈癌为临床最为常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率居于乳腺癌之后，在我国恶性肿瘤中处于第２位。目前手术是早期宫颈癌的首选治疗手段，手术方式多采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。然而，由于手术创伤大，且波及性器官，病人多出现不良心理反应，采用护理干预措施对病人进行综合性临床护理，能减轻病人的各种不良反应。有效提高患者的生活质量，缩短康复时间，患者都能早日出院，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
2016年１月—2017年９月共收治子宫颈癌根治术病人３１例，年龄２８岁～６７岁，平均４４岁，其中宫颈鳞状细胞癌２４例，腺癌６例，小细胞癌１例。
１．２ 方法及结果
全部病人均在全身麻醉下行子宫颈癌根治术，包括广泛性全子宫切除术、双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术，其中行全子宫切除＋双侧附件切除术１８例，行全子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结清除术１３例。本组３１例病人手术均顺利完成，术后未发生尿潴留、切口裂开，未见其他并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理：术前病人的心理特点：子宫颈癌病人易出现焦虑和恐惧，而引起心理障碍的原因有经济压力、癌症本身的威胁、生殖器官切除后丧失生育能力以及自我形象损害等。因此，根据病人生理、心理特点，与病人及其家属进行沟通，在病人入院后给予充分的情感支持，主动热情、态度和蔼、耐心倾听，了解病人的内心感受及心理状态，建立良好的护患关系。同时做好病人家属的思想工作，使其能理解、关心病人，有利于减轻病人的心理压力，通过耐心细致的交流为其提供治疗疾病的相关信息，使病人减轻或消除焦虑和恐惧，以良好的状态接受手术治疗。
2.1.2皮肤准备：术前备皮，清洁脐孔，协助患者清洁浴、洗头、更衣、剪指(趾)甲，禁止涂指甲油。按妇科腹部手术常规备皮。
2.1.3 消化道准备：术前 3d 应进营养易消化的无渣饮食，术前 1d晚餐进半流汁饮食，午夜后禁食、禁饮水，手术前 1d 晚上肥皂水灌肠一次，手术当天早晨，清洁灌肠，防止由于手术牵拉内脏引起恶心、呕吐和术后腹胀。
2.1.4 阴道准备：阴道是连接子宫与外阴的通道，为减少阴道内的细菌污染手术野，防止腹腔感染，术前 3d，每天用 0.5％甲硝唑液阴道冲洗一次。手术当日晨用 0.1％新洁尔灭液阴道冲洗后，再用碘伏阴道擦洗后擦干，宫颈口涂 1％龙胆紫作为标记。
2.1.5 术前定血型：交叉配血，做好药敏试验。
2.1.6 膀胱准备：术前 30m in 留置导尿管，使术中膀胱保持空虚状态，防止术中膀胱充盈，影响手术操作。
2.1.7指导教育 指导学习术后康复操及预防静脉血栓的一系列动作；有意识训练深呼吸及有效咳嗽，鼓励早期活动教育。
2.2 术后护理
2.2.1 病室环境：安静、温度适宜；空气新鲜，床铺清洁舒适。准备物品 保持环境安静，床铺舒适，备齐一切监护仪器及抢救用品。
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2.2.2 卧位：术后根据手术范围和麻醉情况取舒适卧位，术后第 2天无禁忌症者取半卧位，以利腹腔引流，使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症，减少膀胱残余尿量。
2.2.3 术后 24h 观察生命体征：因手术范围大、时间长、出血多，术后 15
～30m in 测血压一次，血压平稳后改为每 4h 测一次。同时注意观察切口敷料、阴道流血情况以及引流液情况。13 例患者术后血压平稳，3d 内体温在 37.5～38.2℃，3d 后正常；伤口无渗血，阴道无流血，阴道有少量分泌物、无异味，无内出血及腹膜刺激征。
2.2.4 伤口疼痛：术后疼痛能影响机体各器官的功能，必要时按医嘱给止痛剂，不仅有效控制术后疼痛，减轻患者的痛苦，也为各种生理功能的恢复创造条件，并有效地控制了并发症发生。保持伤口敷料清洁干燥，观察渗血情况，量多时及时报告医生，予更换敷料及加压包扎止血。观察疼痛情况，给予自控镇痛泵 2 d，有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦，有利于术后早期活动，并有效地控制并发症发生率。
2.2.5 准确记录出入量：以便了解患者体内液体平衡的情况，及时纠正水电解质失调。
2.2.6 皮肤护理 保持室内环境整洁，指导外阴清洗及擦浴，会阴部每天用安尔碘溶液擦洗 2 次，预防褥疮的发生。
2.2.7 饮食护理 术后禁食 24 h 后可进全流质；有肛门排气后半流饮食，慢慢恢复软食、普食；嘱少量多餐，餐后及时活动肢体预防腹胀。术后流汁，禁糖、淀粉类，避免肠胀气，由静脉供给营养。肠蠕动恢复后给半流汁、普食，给营养及蛋白质饮食，多吃水果，补充维生素 C，以促进伤口及机体恢复。
2.2.8 预防感染：术后除按医嘱静脉给抗生素治疗外，应保持口腔清洁，术后 3d，每日用 3％过氧化氢溶液清洁口腔 2 次。保持外阴清洁，每日用 0.1％新洁尔灭擦洗外阴 2 次。每日晨叩打患者背部 20 次，以利呼吸道分泌物排出，对老弱患者，协助翻身，每 3h一次，受压部位每日用 5％红花酒精按摩 2 次。
2.2.9 保持“T”型引流管及尿管通畅，观察引流液的色、量，发现异常，及时报告主管医生，引流袋及尿袋每日更换一次。手术后5d，每 2h 开放留置尿管一次，以训练膀胱功能。同时配合理疗膀胱区，促进该处血流循环，双侧腹股沟区如出现软性包块，应及时给予湿热敷，以促使消散，防止感染。
2.2.10防止栓塞性静脉炎：术后无禁忌症者，协助患者床上活动，抬高下肢，经常活动下肢，进行腓长肌按摩。1例患者出现下肢栓塞性静脉炎，经理疗、按摩等治疗后好转。
2.2.11康复指导 指导患者勤翻身，活动肢体，做好恢复操及抬腿运动，尽早下床活动，促进痊愈。
2.2.12 出院指导 嘱出院后进富含维生素易消化饮食；少到人多的地方，多喝汤水保持大便通畅；做好全身清洁卫生；注意休息，避免重体力活动。讲解疾病知识，卫生教育，术后半年内禁止盆浴及性生活；定期复诊，有不适及时就诊。
3、小结
子宫颈癌根治术属于创伤较大的手术，且术后容易出现多种并发症，加之病人承受着巨大压力，使得临床护理工作十分重要。本组３１例病人经临床细致、精心的护理，明显改善了病人的不良情绪，保障了手术的顺利进行，增加了病人对医护人员的信任度和依从性，有效降低了术后并发症的发生率。因此，经过准确的治疗及护理全面的观察并实施有效的护理措施，能使患者主动改变负性情绪，增强其疾病应对能力，促其积极配合治疗，有效提高了临床护理水平及治疗效果，让患者早日康复出院，提高患者生存的信心及质量。
参 考 文 献
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论文作者:崔红学 吴庆超
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
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