杨雪梅
（开阳县人民医院 贵州 贵阳 550300）
【摘要】 目的：客观评估用药情况，为合理调控用药结构提供依据。方法：对我院2014年用药数据，从药品金额、药理分类、用药金额排名等几方面进行统计分析。结果与结论：用药结构稳定，用药情况基本合理。
【关键词】 医院用药；金额排序；日均费用
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0340-02
【Abstract】To objectively evaluate the use of drugs, and provide the basis for the rational regulation of the structure of drug use. Methods: the data of drug use in our hospital in 2014 were statistically analyzed. Results and conclusion: the structure of the medicine is stable, the use of the medicine is reasonable..
【Key words】Hospital medication amount sort average daily cost
为适应深化医药卫生体制改革的新形势和人民群众对改善医疗服务的新期待，为了能为医院管理决策者对医院的发展规划和目标提供决策依据，为进一步提高用药安全、降低医疗费用、减轻患者负担，现将我院2014年用药情况（见表1）作如下分析：
2014年我院用药总金额为3516.91万元，基本药物销售金额额为1107.86万元，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例为31.95%。全院药品销售中成药位居榜首，抗感染类位居其次；而人们物质生活水平提高，饮食多样化和不规则化、生活节奏变快、工作压力增大对消化、呼吸和神经系统用药不无关系。从血液系统类药和循环系统用药的比例看出，心血管系统疾病仍然是威胁地方患者主要疾病之一。
表1 2014年我院用药按金额排序情况
1.中成药应用情况
2014年我院中成药消耗情况：疏血通注射液销售28520支，销售金额99.75万元，占9.18%，日均消费2733元；痰热清注射液销售30101支，销售金额91.41万元，占8.42%，日均消费2504元；银杏达莫注射液销售19828支，销售金额38.41万元，占3.54%，日均消费1052元；康妇灵胶囊销售11021盒，销售金额36.78万元，占3.39%，日均消费1008元；三乌胶丸销售11975盒，销售金额35.94万元，占3.31%，日均消费985元；枳术宽中胶囊销售9081盒，销售金额32.53万元，占3.00%，日均消费891元。
我院中成药的消耗占有很大比例，但我院中成药的应用从合理用药系统提取的数据分析存在药不对证、滥用补剂、出现配伍禁忌、超剂量用药等现象。严格掌握适应证，按照正确的用法用量、规定合理的疗程，避免不必要的合并用药，遵循中医“辨证施治”的原则等，只有这样才把中医药理论与中成药选用密切结合起来，才能收到应有的治疗效果。
2.抗感染药物应用
注射用阿莫西林克拉维酸钾销售46392支，销售金额88.12万元，占19.07%，日均消费2414元；一代头孢五水头孢唑啉钠销售19496支，销售金额51.39万元，占11.13%，日均消费1408元；注射用头孢西丁钠销售15547支，销售金额39.13万元，占8.47%，日均消费1072元；头孢克肟胶囊销售10182盒，销售金额35.87万元，占7.76%，日均消费983元；注射用头孢哌酮舒巴坦钠销售22563支，销售金额26.79万元，占5.80%，日均消费734元；注射用头孢他啶销售7153支，销售金额17.05万元，占3.69%，日均消费467元。
抗菌药物的选用上基本能按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，但在用药剂量和用药天数的合理性上有待结合临床病历进行更为深入的具体分析。虽然我院抗生素的用量占全院总销售额的13.09%，抗菌药物日均费用金额DDDs值偏高及2014年统计的抗菌药物使用强度为64DDD，说明了用药方案有待进一步提高。
3.消化系统和循环系统药物应用
消化系统：注射用泮托拉唑钠销售50370支，销售金额122.34万元，占38.59%，日均消费3352元；雷贝拉唑肠溶片销售6719盒，销售金额32.18万元，占10.15%，日均消费882元；注射用醋酸奥曲肽销售1884支，销售金额22.33万元，占7.05%，日均消费612元；注射用乌司他丁销售1705支，销售金额20.14万元，占6.35%，日均消费552元；注射用奥美拉唑钠销售26457支，销售金额17.41万元，占5.49%，日均消费477元；注射用兰索拉唑销售1393支，销售金额13.05万元，占4.13%，日均消费356元。
泮托拉唑为新型质子泵抑制剂，能够对胃酸分泌的最终环节质子泵发挥选择性和持久性的抑制作用；与奥美拉唑相比，泮托拉唑在作用的准确性及药代动力学方面有所改进，首次服药后的生物利用度高，并保持稳定，不受摄入食物及抗酸药物的影响.与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而在我院消化用药中名列榜首。但奥美拉唑疗效肯定，且为基药，仍为我院消化系统药物中使用频率较高的药物。由于奥曲肽价格高，所以使用频率虽不大，但日均费用较高。
循环系统：长春西汀注射液销售11676支，销售金额52.74万元，占15.79%，日均消费1445元；参芎葡萄糖注射液销售7153瓶，销售金额41.51万元，占12.43%，日均消费1137元；阿托伐他汀钙片销售14423盒，销售金额39.17万元，占11.73%，日均消费1073元；注射用磷酸肌酸钠销售3652盒，销售金额32.71万元，占9.79%，日均消费896元；前列地尔注射液销售4361支，销售金额25.14万元，占7.53%，日均消费689元；苯磺酸左氨氯地平片销售2952盒，销售金额15.78万元，占4.72%，日均消费432元。
从用药频度来看，心绞痛、高血压和高血脂病在我院用药具相当的比例，甚至于部分超过抗感染药。金额组成中以长春西汀注射液居首，脑血管疾病是中老年人的常见病、多发病，长春西汀注射液用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
4.解热镇痛及非甾体抗炎药和激素及调节内分泌用药
解热镇痛及非甾体抗炎药：骨瓜提取物注射液销售14150支，销售金额62.71万元，占34.08%，日均消费1718元；复方骨肽注射液销售10663支，销售金额28.50万元，占15.49%，日均消费781元；注射用骨肽销售6078支，销售金额26.39万元，占14.34%，日均消费723元；氨酚双氢可待因片销售4629盒，销售金额19.08万元，占10.37%，日均消费523元；氢溴酸高乌甲素片销售4809盒，销售金额9.70万元，占5.27%，日均消费266元；氢溴酸高乌甲素针销售4300支，销售金额7.78万元，占4.23%，日均消费213元。
关节炎、风湿性关节炎发病率在我院也占相当比例，非甾体类解热镇痛抗炎药疗效确切所以得到了临床的广泛应用。氢溴酸高乌甲素为非成瘾性镇痛药，其镇痛效果与派替啶相当，并还具有局麻、降温、解热和抗炎消肿作用，我院癌痛患者中也逐步推广使用。骨瓜提取物注射液和复方骨肽注射液是含多种骨代谢的活性肽类，有调节骨代谢、刺激成骨细胞增殖促进新骨形成以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防止骨质疏松及抗炎、镇痛作用，因此不仅在风湿患者也在外科应用广泛，表中也体现了其用日费用较高。
激素和调节内分泌用药：甘精胰岛素注射液销售1214支，销售金额25.43万元，占14.78%，日均消费697元；硫辛酸注射液销售7060支，销售金额21.10万元，占11.85%，日均消费578元；预混30R精蛋白生物合成人胰销售3418支，销售金额19.23万元，占10.08%，日均消费527元；门冬胰岛素30注射液(笔芯）销售2135支，销售金额15.84万元，占8.90%，日均消费434元；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠销售4700支，销售金额13.20万元，占7.42%，日均消费362元；精蛋白锌重组赖胰岛素销售1354支，销售金额10.20万元，占5.73%，日均消费279元。
我院胰岛素制剂主要有人胰岛素和人胰岛素类似物诺和系列、诺和锐、赖脯胰岛素，相当部分糖尿糖患者都使用了该类制剂。口服降糖药主要为新一代长效磺酰脲类药格列美脲，因其起效快、作用时间长、低血糖发生率低，对老年糖尿病患者较为有益，临床使用量增长较快。甲钴胺和硫辛酸注射液可从不同的途径改善糖尿病的周围神经病变，其价格也为临床患者所能接受。
5.神经系统和呼吸系统用药
神经系统用药：依达拉奉注射液销售12800支，销售金额65.81万元，占38.26%，日均消费1803元；注射用乙酰谷酰胺销售5600支，销售金额22.02万元，占12.80%，日均消费603元；注射用肌氨肽苷销售4380支，销售金额17.53万元，占10.20%，日均消费480元；复方甘露醇注射液销售7005瓶，销售金额11.57万元，占6.73%，日均消费317元；单唾液酸四己糖神经节苷脂销售1040支，销售金额11.18万元，占6.50%，日均消费306元；谷红注射液销售1500支，销售金额9.97万元，占5.79%，日均消费273元。
发展中国家抑郁症和脑血管疾病发病率居高不下，成为推动中枢神经系统药物销量增长的主要原因，随着老年人口比例不断增长，社会对老年病日益关注，在促脑循环类、益智类、神经营养剂、神经保护剂的使用上有上涨趋势。
呼吸系统用药：注射用盐酸溴己新销售60000支，销售金额102.63万元，占50.50%，日均消费2812元；盐酸溴己新葡萄糖注射液销售15523瓶，销售金额29.13万元，占14.57%，日均消费798元；注射用糜蛋白酶销售60000支，销售金额18.93万元，占9.37%，日均消费519元；注射用盐酸氨溴索销售21600支，销售金额18.15万元，占8.99%，日均消费497元；注射用多索茶碱销售5219支，销售金额15.28万元，占7.56%，日均消费419元；沙美特罗替卡松粉吸入销售269支，销售金额6.14万元，占3.04%，日均消费169元。
近年来各种呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。在疾病构成上，急性鼻咽炎、流行性感冒、扁桃体炎、气管炎与慢性支气管炎占整个呼吸系统疾病的大半，而儿童和老年人是呼吸系统疾病的高发年龄。呼吸系统用药中鼻用制剂、咽喉用制剂、抗哮喘药、咳嗽和感冒用药、全身用抗组胺药的使用在我院均有增长。
随着社会的进步和科学技术的发展，医药卫生事业发展迅猛。人们生活水平的不断提高，自我保健意识不断增强，这都将影响到人们用药结构的变化。充分了解这一变化，并预测用药的趋势，不仅使我们从侧面了解现有疾病的构成，为防病治病奠定基础，也可让医院医师了解当今社会的疾病分布，更好地发挥救死扶伤的职能，让药师更好地配合医师对病人进行用药教育，开展有效的用药咨询，为医药卫生事业有效利用有限的资源为人类的健康作出更大的贡献。
论文作者:杨雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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