湖南省衡阳市中心医院检验科 421001
【摘 要】目的 探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）检测对重症肺炎鉴别诊断的价值。方法 经过体格检查、胸部CT、病原体培养、呼吸道病毒抗体等检测方法已明确诊断为重症肺炎，根据结果将研究对象分为：细菌感染组171例，病毒感染组66例，真菌感染组44例。所有患者均在禁食12h以上，于入院后次日清晨7点抽取静脉血采用全自动酶化学发光法测定PCT。观察比较各组患者PCT的结果及治疗7天后的变化。结果 细菌感染组与真菌感染组和病毒感染组比较，PCT水平明显升高且差异有统计学意义（P<0.05），细菌感染组的PCT的平均值为（2.85±2.61）ng/mL，病毒感染组的PCT的平均值为（0.12±0.11）ng/mL；真菌感染组的PCT的平均值为（0.55±0.56）ng/mL。细菌感染组治疗7天后PCT水平明显降低，平均值为（0.61±2.01）差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCT在细菌感染时随病情加重而明显升高，而病情恢复后显著下降；但在真菌感染和病毒感染时则并不明显，PCT有助于临床早期对感染性肺炎的鉴别诊断，能作为临床用药的一个重要的指导性指标。
【关键词】降钙素原；重症肺炎；病原体；鉴别诊断
重症肺炎是临床上尤其是呼吸内科中最常见的危重病之一，病情发展复杂且多变，病死率相对较高[1]。病原体变异以及耐药率的不断上升促使重症肺炎的发病率日益增多。然而，病原体培养阳性率低、耗时较长，致使早期明确病原体诊断十分困难，延误有效的治疗。降钙素原由 114-ll6 个氨基酸组成，是一种新型的免疫活性蛋白，在血液中具有良好的稳定性且易于检测，受到世界上诸多学者的认可，成为一种新的炎症生物学指标。正常健康人血清中PCT的浓度低于0.1ng/mL。国内外研究都有报道PCT在细菌感染时显著升高，而在其他炎症性疾病或病毒感染时其处于低水平，近年来国内外已将PCT作为细菌感染的重要指标[2]。在细菌感染时，PCT水平明显升高，与感染的严重程度相关。目前国内外许多专家提出：细菌性炎症比非细菌性炎症反应引起更明显的PCT升高，PCT 可作为细菌感染的炎性标志物，目前已证实 PCT 具有早期快速诊断、区分是否有细菌感染、判断病情严重程度和抗生素治疗。本文通过对重症肺炎患者PCT水平的监测，同时结合病原学结果，进一步探讨降钙素原在重症肺炎中的病原体的鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 对象 选择本院2015年1月～2015年l2月期间重症肺炎患者279例，所有患者均有完善的体格检查及影像学和实验室相关检查，如血常规、血沉、呼吸道病毒抗体、培养、PCT和C反应蛋白等指标。其中，细菌感染患者171例，经血培养或痰培养明确为病原菌感染，且白细胞总数及中性粒细胞数增高；病毒感染患者66例，病毒相关抗体阳性；真菌感染组44例，痰涂片培养和G试验明确为真菌感染。
1.2 方法 降钙素原PCT水平采用酶联免疫荧光技术检测，使用VIDAS仪器及原装配套试剂盒。这种方法测定的低限值为 0.05ng/m L，高限值为 200ng/m L。所有检测步骤都由仪器自动完成，严格按照说明书操作，PCT 诊断细菌感染的阳性阈值为 0.25ng/m L，当PCT≥0.5ng/m L，提示可能存在细菌感染，建议使用抗生素，PCT<0.5ng/m L 时为阴性，提示可能无细菌感染存在，不建议使用抗生素。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（sx）表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者治疗前及治疗后血清PCT结果 治疗前细菌感染组的PCT的平均值为（2.85±2.61）ng/mL，病毒感染组的PCT的平均值为（0.12±0.11）ng/mL）；真菌感染组的PCT的平均值为（0.55±0.56）ng/mL），细菌感染组明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后细菌感染组的PCT的平均值为（0.61±2.01）ng/mL，病毒感染组的PCT的平均值为（0.13±0.10）ng/mL；真菌感染组的PCT的平均值为（0.62±0.55）ng/mL，抗生素治疗后，细菌感染组PCT水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。而病毒感染组和真菌感染组治疗后，PCT水平未见明显的变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 3组患者治疗前后PCT水平
3 讨论
降钙素原源于11号线粒体的CALC-（11p，l5.4，EMBL访问码X15943）（64，65），不具有激素活性的降钙素前肽物质，是一种可溶性蛋白，第一次作为脓毒血症相关性蛋白被提出，现已经成为严重感染和脓毒血症的诊断标志物[3]。PCT 稳定性好，半衰期较长，约为 20-24h，且一般不受任何因素影响。近年来研究结果表明，PCT 在其他组织部位的激活主要与病原体种类和感染的严重程度密切有关。PCT 的诱导受到机体严格的调节，与其它细胞因子不同，粘附过程和细胞与细胞间的交流起到重要的作用，细胞与细胞直接接触可产生大量的 PCT，它是一种特异性较高的标记物，患者的血清浓度与所患疾病的严重程度呈正相关。在细菌感染性重症肺炎患者中，血清中 PCT 浓度显著增高，而病毒感染、真菌感染或非感染性的炎症反应时PCT 浓度不升高或仅有轻中度的升高[4]。本研究结果发现：血清 PCT 在重症肺炎细菌感染组的PCT的平均值为（2.85±2.61）ng/mL，病毒感染组的PCT的平均值为（0.12±0.11）ng/mL）；真菌感染组的PCT的平均值为（0.55±0.56）ng/mL）。细菌感染组较其他两组相比，差异均具有统计学意义。
在重症肺炎早期病原学鉴别方面，PCT是一项特异性较高的实验室指标，具有较高的临床应用价值。本研究还发现经抗生素治疗 7 天后PCT 水平明显下降，且差异有统计学意义。动态监测患者PCT水平能及时反映病情的进展，抗生素治疗的指导和疗效的观察[5]。
综上所述，PCT 检测在鉴别细菌性重症肺炎与非细菌性重症肺炎方面有着非常重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]郑艳玲，李永.降钙素原在重症肺炎中的临床应用.临床医药文献电子杂志.2015.（35）：7268-7269.
[2]周青霞，焦丹.降钙素原检测在感染性疾病诊疗中的应用.湖北科技学院学报（医学版）.2016.（01）：54-57.
[3]王翔，易省阳.脓毒血症相关新型生物标志物研究进展.中华实用诊断与治疗杂志.2015.（08）：736-738.
[4]张凤美，刘树业.定量检测血清降钙素原对细菌性肺炎的诊断价值.国际检验医学杂志.2016.（08）：1103-1105.
[5]周甘平，林春燕.动态监测降钙素原在老年重症肺炎的诊断和优化抗感染治疗中作用概述.中国药师.2015.（06）：1007-1010.
论文作者:江艳,刘志敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：细菌论文; 肺炎论文; 重症论文; 真菌论文; 值为论文; 统计学论文; 平均论文; 《航空军医》2017年第1期论文;