黑龙江齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔市 161000
摘要：目的：探讨血液病患者社区感染与医院感染的临床特征。方法：选择2011年1月至2016年7月来我院就诊的血液病患者1534例为研究对象，运用统计学方法，对患者社区感染及医院感染的发生情况进行监测和分析。结果：医院感染的发生率为32.33%，常见感染部位为呼吸道（53.02%），常见病原菌为G-菌（54.08%）。社区感染的发生率为31.88%，常见感染部位为呼吸道（52.56%），常见病原菌为G-菌（48.68%）。社区感染与医院感染的临床特征无明显的差异（P>0.05）。结论：社区感染在血液病患者中的发生情况与医院感染无明显的差异，需要引起足够的重视，以保证患者的安全。
关键词：社区感染；医院感染；血液病
[abstract] objective：to study the infection of patients with blood diseases community and clinical characteristics of hospital infection. Methods：between January 2011 and July 2011 in our hospital，1534 cases of patients with blood diseases as the research object，using statistical methods，community infection and the occurrence of hospital infection in patients with the monitoring and analysis. Results：the incidence of nosocomial infection was 32.33%，the common infection of respiratory tract（53.02%），common pathogenic bacteria G - bacteria（54.08%）. The incidence of community infection was 31.88%，common infection site for respiratory tract（52.56%），common pathogenic bacteria of G - bacteria（48.68%）. The clinical features of community infection and hospital infection has no obvious difference（P > 0.05）. Conclusion：community infection among patients with blood diseases happening with hospital infections and has no obvious difference，need to cause enough attention，to ensure the safety of patients.
Keywords：community infection；Hospital infection；Blood disease
血液病患者常常由于放化疗、疾病或应用免疫抑制剂等，而合并严重的免疫功能障碍，导致感染的发生几率大大增加，易造成患者的死亡。血液病患者医院感染的发生率较高，并且患者在治疗出院后，在院外度过骨髓抑制期，导致其社区感染的发生率大大增加[1]。目前，有关血液病患者医院感染的报道较多，但社区感染的相关报道较少[2]。本文对我院收治的1534例血液病患者社区感染及医院感染的临床特征进行了回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月至2016年7月来我院就诊的血液病患者1534例为研究对象，其中男性926例，女性608例，年龄在15-85岁范围内，平均年龄为45.23±1.67岁。其中ALL（急性淋巴细胞白血病）227例，ANLL（急性非淋巴细胞白血病）469例，CL（慢性白血病）313例，AA（再生障碍性贫血）210例，MM（多发性骨髓瘤）112例，ITP（特发性血小板减少性紫癜）102例，NHL（非霍奇金淋巴瘤）101例。
1.2诊断标准[3] 社区感染：入院时有明显的感染灶或体温超过38.5℃，或入院48小时内出现感染症状、体征，并经临床细菌学、实验室检查等确诊为感染。医院感染：入院时不存在也不处于潜伏期而在入院48小时后发生的感染。
1.3研究方法 采用回顾性分析法，对医院感染和社区感染患者的发生率、感染部位、病原菌等进行对比分析。
1.4统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1社区感染与医院感染发生情况的比较
社区感染的发生率为31.88%，并以呼吸道感染最为常见（52.56%），医院感染的发生率为32.33%，其中呼吸道感染的发生率最高53.02%。两种感染的发生情况无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2社区感染与医院感染患者病原菌的比较
本研究共送检标本培养756份，其中培养阳性者385份，阳性率为50.93%。社区感染患者中以G-菌多见，医院感染患者中以G-菌多见，两种感染患者病原菌分布无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
血液病患者常伴有骨髓抑制剂免疫功能缺陷，容易合并各种病原菌感染，家中病情，甚至出现死亡。并且临床抗菌药物的广泛应用导致耐药菌普遍增多，导致临床用药压力增大。血液病患者较普通人群的社区感染率增高，这可能与患者的血液疾病相关。医院感染的发生不仅加重了患者的病情，增加了家庭的经济负担，同时影响了患者的预后，因此充分了解患者社区感染及医院感染的临床特征，在防治血液病患者感染中具有十分重要的作用。
本研究对1534例血液病患者进行研究发现，医院感染的发生率为32.33%，社区感染的发生率为31.88%。血液病患者社区感染与医院感染的常见部位为呼吸道，分别占感染人数的53.02%和52.56%，分析其原因可能是：（1）患者的病情较严重，身体抵抗力较低，导致口腔及呼吸道分泌物的清除能力下降；（2）抗癌药与免疫抑制剂的应用汇破坏机体的细菌清除能力；（3）呼吸道与外界直接相通，造成外界的病原菌容易进入呼吸道而造成感染；（4）肿瘤细胞的浸润、化疗药物的损害等均会破坏呼吸道粘膜屏障。
范丽娜[4]等人研究指出，血液病住院患者医院感染的病原菌多以革兰阴性杆菌感染为主。本研究中，社区感染与医院感染患者的病原菌均以革兰阴性杆菌为主，与相关研究结果相似。本研究中，血液病患者真菌感染的发生率高于革兰阳性菌的发生率，假丝酵母菌为最常见的真菌感染，其发生率较高。这主要是由于血液病患者在化疗后出现免疫功能降低、应用激素与免疫抑制剂、中心静脉置管有关[5]。美国感染学会侵袭性念珠菌病指南中指出，应该早期拔出假丝酵母菌血流感染患者的深静脉导管[6]。
综上所述，社区感染在血液病患者中的发生情况与医院感染无明显的差异，需要引起足够的重视，以保证患者的安全。
参考文献：
[1]王凡，赵春亭，韩志海等.血液病患者社区感染与医院感染临床特征研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：25-27，28.
[2]吴小燕，战榕，曾邦伟等.福建省116所医院医院感染与社区感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：181-184.
[3]范丽娜，甘炜炜.血液病住院患者医院感染分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：96.
[4]沙文娜，李铭铭，陈淑芬等.血液系统病人医院感染危险因素研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（11）：1083-1084，1087.
[5]马永超，张晓艳，陈传欣等.血液病患者真菌血症临床特征回顾性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1987-1989.
[6]刘卫平，田勇泉，郑志楠等.2014年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4894-4896，4964.
论文作者:王洪敏,罗洪,姜明,张硕,于慧洋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：医院论文; 病患者论文; 血液论文; 患者论文; 社区论文; 病原菌论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第21期论文;